近日，知名眼科期刊《Asia-Pacific Journal of Ophthalmology》（《亚太眼科杂志》）刊载了一篇来自中国的研究成果——《Microneedle-assisted embolectomy restoring retinal perfusion in branch retinal artery occlusion》（微针辅助取栓术恢复视网膜分支动脉阻塞的血流灌注）。该研究由厦门眼科中心眼外伤及眼底病2科副主任医师李海波博士主导完成，展示了一种针对视网膜动脉阻塞的微创手术技术，为临床治疗提供了新路径。
突发视力下降
多方转诊求救
该研究成果源于一次真实的救治。55 岁的郑先生（化名）左眼突发无痛性视力下降7小时，下方视野完全漆黑。他既往有高血压病史15年、脑梗病史13年，5年前曾接受冠状动脉支架植入术，长期服用立普妥与阿司匹林。发觉眼部出现症状后，家人赶忙将他送往厦门眼科中心救治。
经李海波博士检查发现，郑先生左眼视力仅为0.02，几乎是什么也看不见。影像检查清晰地揭示了病因：视网膜动脉上卡着一个栓子，像河流被石子阻断，导致下游的视网膜一片“缺血”，黄斑区也已水肿，最终确诊为“视网膜分支动脉阻塞”。
·红圈处为栓子
视网膜动脉阻塞（含分支阻塞）俗称“眼中风”，主要由栓子堵塞血管导致视网膜缺血缺氧引起，常见于高血压、糖尿病、冠心病、脑梗等心脑血管疾病患者，以及长期吸烟、饮酒、熬夜等高危人群。
碰壁顽固钙化栓子
临床上常见治疗手段包括药物溶栓、扩张血管、神经营养等保守治疗。近年来，厦门眼科中心创新应用48G微针视网膜中央动脉推注术，为“眼中风”治疗带来新方向。因此，李海波博士首先为患者实施该术式尝试疏通血管，不想栓子在血管中“纹丝不动”。再结合栓子的颜色，李海波博士判断应该是个钙化性栓子。
“栓子类型是治疗成败的关键。”李海波博士解释，既往报道显示，视网膜动脉阻塞的栓子成分中，约74%的栓子为胆固醇性，10.5%为钙化性，15.5%为纤维蛋白性，传统溶栓药物仅对纤维蛋白栓子有效，对其它栓子无效，这也是临床上药物溶栓面临的挑战。
给眼睛血管做“超显微外科手术”
在首次尝试未果后，李海波博士果断转向外科取栓路径——直接取出栓子。术中，他使用直径仅50微米的微针，精准穿刺直径约120微米的视网膜动脉，将栓子顺利挑出。血管穿刺后虽出现了瞬间出血，但因血管穿刺口极细小，依靠血小板自然凝血功能，约一分钟后血痂形成，破口自行封闭。
“用微针穿刺就是为了最小化血管创伤，保护血管完整性，避免对视网膜血管造成二次损伤。”李海波博士介绍，他所使用的微针直径仅约头发丝的一半。该手术最大的挑战在于克服人手无法避免的生理性震颤（约80-150微米），而在视网膜血管上，哪怕仅10微米的偏差都可能导致手术失败。
术后一周，郑先生左眼视力恢复至0.8，两个月后随访进一步提升至1.0。影像学检查证实视网膜血流完全恢复，血管结构完整。
视网膜动脉阻塞的临床治疗长期面临“栓子类型受限、手术创伤大”的困境。李海波博士此次发表的微针取栓技术，其原创性与临床价值获国际眼科界广泛关注。该技术通过精准取栓的实践经验，为临床应对钙化栓子等各类顽固阻塞提供了可借鉴的全新思路，更以突破传统时间窗限制的治疗效果，为视网膜动脉阻塞的救治开辟了更具优势的新路径。
