七旬老人被慢性鼻窦炎纠缠了30多年，近来症状加重，头痛、牙痛、眼睛胀，晚上睡觉总被憋醒，但因其年事已高，又患有心脏疾病，手术风险大。
在武汉亚心总医院，耳鼻咽喉-头颈外科专家联合多学科团队护航，为老人完成了“毫米级”的内镜鼻窦手术，解决了困扰他多年的痛苦。目前，老人已恢复了顺畅的呼吸，头痛症状已缓解。
（李伟主任右及其团队）
被鼻窦炎折磨多年
老人嗅觉失灵，睡觉被憋醒
71岁的张爹爹很苦恼，自己被鼻窦炎纠缠了30多年，经常鼻塞、流涕、流鼻血，用药后有所好转，对生活影响不太大。但最近半年来，张爹爹的病情加重，还接连出现了一连串问题，如头痛，眼睛、牙齿胀痛，说话时喉咙里总有痰。更糟糕的是，他的嗅觉失灵，鼻子不通气，经常晚上睡觉被憋醒，白天精神也不好，药物已无法起到作用。
老人说，辗转了几家医院检查，医生都表示可以手术治疗，但他年纪大，血压偏高，几年前又曾做过心脏搭桥手术，叠加这些风险后，最终只能先保守治疗。每天痛苦不堪的张爹爹迫切想改变现状，在多方打听后，于11月初跨江赶到武汉亚心总医院就诊。
该院耳鼻咽喉-头颈外科主任李伟检查发现，老人这一系列症状的祸根就出在鼻窦上，由于他慢性鼻窦炎的持续进展，导致炎症已累及全组鼻窦，包括双侧上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，鼻息肉不仅将双侧鼻腔完全堵塞，而且还出现了颅、眶、口腔等并发症，属于“全组鼻窦炎”，是鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症。
李伟主任表示，一方面，它会引起鼻塞、流涕、头晕、头胀痛和嗅觉障碍等一系列不适；另一方面，慢性鼻窦炎病灶位于上呼吸道，所产生的一些炎性分泌物，会流入下呼吸道，引起肺部的炎症性疾病。因此，慢性鼻窦炎的患者常和肺炎结下“孽缘”。
心脏问题增加风险
多学科护航“毫米级”手术
李伟主任评估后表示，以老人目前的情况，功能性内镜鼻窦手术是首选治疗方式，通过切除鼻腔鼻窦内的病变，重建通气引流，促使黏膜炎症的消退。
“但对于有心血管疾病的七旬老人来说，这一精细手术存在着诸多风险。”他表示，在鼻腔的极限空间内操作，稍有不慎，就可能伤及面部、脑部、眼部、颈部的重要神经或血管，导致严重并发症。此外，老人脆弱的心血管也是巨大风险，两者叠加均增加了手术风险。
综合评估后，李伟主任邀请心血管内外科、神经内外科、麻醉科等多学科专家会诊，为老人制定了个性化的手术方案。同时，手术时配置高级生命支持设备，心血管内外科专家护航手术。
11月17日，老人被送至手术室，由麻醉科专家先行动脉穿刺，为手术全程保驾护航。随后，李伟团队通过约9毫米粗的鼻内镜，一点点从鼻腔进入探查，清扫鼻腔内的息肉、增生骨质，并依次进行鼻窦开放术，清理脓液、切除息肉、反复冲洗，减少复发的机会。
李伟主任打比喻，这好比于“开门”清理房间，该拆的拆，该扔的扔，但操作时要非常小心，不能捅穿本就很薄的“天花板”“墙壁”，手术难度堪比毫米级。
其中，难度最大的就是靠近眉弓的额窦，以及面部深处的蝶窦，它紧邻颅底，周围还有视神经管、颈动脉、蝶腭动脉等，一旦被伤到，老人就可能失明或大出血危及生命。
手术历时3个小时，过程很顺利。术后第二天，张爹爹鼻腔恢复通畅，晚上睡了个好觉。目前，他已出院回家，但后续仍需定期复查，以免慢性鼻窦炎复发。
硬核学科群协同作战
让复杂疾病患者也敢手术
“像张爹爹这样，是典型的心脏病患者的非心脏手术，背后是多学科团队硬核实力的支撑。”李伟主任回忆，团队接诊了一位73岁的老人，早年心脏植入过5根支架，也因中风偏瘫，半侧身体不能动，出门只能坐轮椅。前不久，老人摸到右脸下颌处有个包块，仅一周时间，迅速从花生大小长至鹅蛋大小。
接诊后，李伟主任团队抽丝剥茧逐一排查，在排查全身原发癌症病灶后，仍高度怀疑该包块是恶性肿瘤的可能性很大，需尽快手术切除。此时，老人的身体状况堪忧，又在口服抗凝药，这可能导致手术中的大出血。
耳鼻咽喉-头颈外科在制定手术方案的同时，集结麻醉科、心血管内外科、神经内外科、肿瘤科等专家团队制定手术方案，为老人手术“闯关”保驾护航。最终，术后病检确定了团队此前的推测，并筛查异常指标找到了问题——老人是罕见的原发不明颈部淋巴结转移鳞癌（SCCUP），后续转至肿瘤科继续治疗。目前，老人病情已得到了控制。
“亚心总医院耳鼻咽喉-头颈外科的突出能力，并非仅是单一技术的精湛，而是建立在医院学科群的硬核基础上，协同作战。”李伟主任表示，例如合并严重心脑血管疾病的耳鼻喉手术患者，其核心风险在于手术过程中可能突发心梗、脑梗或大出血，医院依托其强大的心血管内外科、神经内外科、麻醉科等多学科实力，构建常态化的协作模式，为复杂、高危患者提供一体化、个性化的治疗方案，并在术前、术中、术后形成了无缝衔接的监护与支持链条，随时应对突发状况，确保患者平稳度过围手术期的“心脑风险”，从根本上解决了这类患者“不敢手术”的最大顾虑，体现了以患者为中心的医疗服务模式。（熊杰 郭姗姗）
