福州国德老年医院高压氧 —— 急性脑梗塞治疗的 “秘密武器”

急性缺血性中风，是由于大脑动脉中的血栓或动脉粥样硬化斑块堵塞血管，从而导致脑部某个区域的血液突然丧失，大脑某一区域缺乏氧气和营养，导致相应的神经功能丧失。

目前，脑梗塞的治疗方法有多种：药物治疗(使用抗血小板药物、他汀类药物、控制危险因素)、静脉溶栓和动脉取栓。

此次研究是越南国家海洋医学研究所历经3年通过病例对照研究药物联合高压氧治疗急性脑梗塞患者的效果，研究证实：高压氧治疗脑梗塞，尤其是急性脑梗塞，是一种疗效良好的治疗方法。高压氧可改善症状，改善患者的行动能力，并缩短治疗时间。

研究信息

相关标准

纳入标准：根据1989年世界卫生组织标准(临床标准)诊断的脑血管意外；计算机断层扫描图像显示与临床症状相对应的脑实质低密度病变(亚临床标准)；从出现症状到接受高压氧治疗的时间在24小时以内。

排除标准：没有脑梗塞的瘫痪患者；有溶栓治疗适应症的脑梗塞患者，以及有动脉取栓适应症的脑梗塞患者；在计算机断层扫描中没有脑梗塞损害的患者；高压氧治疗的禁忌症患者；以及拒绝参加研究的患者。

病例对照研究。为了获得足够的样本量，在3年的时间里招募了所有符合条件的患者参加研究。

最终，研究组100名患者，对照组95名患者。研究组与对照组入组患者无统计学差异。

相关治疗

研究组采用药物联合高压氧治疗。对照组仅采用药物治疗。

药物治疗：抗血小板药物、增加脑循环药物、治疗血脂紊乱药物。

高压氧治疗：高压氧治疗方案采取首次治疗方案和后续治疗方案。

首次治疗方案：最高治疗压力2.8ATA，逐步降低压力，总吸氧时间为180分钟，吸氧期间间隔吸空气5分钟，治疗1次。

后续治疗方案：2.2ATA，总吸氧时间60分钟，吸氧期间间隔吸空气5分钟，每天1次。

首次高压氧治疗方案

后续高压氧治疗方案

相关评估

评估时间：在治疗前和治疗7天后对患者进行评估。

临床症状评估：头痛、呕吐、恶心、头晕、感觉障碍、瘫痪。

根据格拉斯哥量表评估意识变化：轻度（G≥13分），中度（9≤G≤12分），严重（G≤8分）。

按Barthel量表评定的日常生活自理能力恢复结果：独立（95-100分），轻度依赖（65-94分），高度依赖（30-64分），完全依赖（0-29分）。

根据henry的运动恢复结果：轻度瘫痪(肌肉力量减少，运动功能仍然存在)，中度瘫痪(可以从床上抬起胳膊和腿)，重度瘫痪(当有压力点时仍然可以伸展四肢)，非常严重的瘫痪(只有轻微的肌肉收缩)，完全瘫痪(完全没有运动)。

症状

治疗7天后，研究组100%没有头痛、头晕和恶心的症状。

治疗7天后，对照组患者出现头痛(11.8%)、头晕(19.4%)、恶心呕吐(2.2%)等症状。

两组差异具有统计学意义。

格拉斯评分

治疗7天后，研究组的格拉斯评分9-12分患者比例由11.63%降至4.21%，具有统计学差异。对照组的格拉斯评分9-12分患者比例从12.9%略降至9.7%，无统计学差异。治疗7天后，研究组的格拉斯评分13-15分患者比例由89.47%增加到96.84%，具有统计学差异。对照组的格拉斯评分13-15分患者比例由87.1%增加到90.3%，无统计学差异。

瘫痪程度

治疗7天后，研究组轻中度瘫痪患者比例为86.0%，完全瘫痪患者比例为14%。治疗7天后，对照组的轻中度瘫痪发生率为68.4%，完全瘫痪患者比例为31.6%。两组这一差异具有统计学意义。

日常生活能力

治疗7天后，研究组患者日常生活独立的患者比例从37.0%上升到77.0%，具有统计学差异。对照组患者在日常生活中独立的患者比例从38.0%上升到51.6%，无统计学差异。

治疗7天后，研究组患者日常生活轻度依赖的患者比例从30%降到7%，具有统计学差异。对照组患者在日常生活中轻度依赖的患者比例从26.3%降到17.9%，无统计学差异。

治疗7天后，研究组在日常生活中高度依赖的患者比例从33.0%下降到9.0%，具有统计学差异。对照组在日常生活中高度依赖的患者比例从31.6%下降到26.3%，无统计学差异。

治疗7天后，研究组患者日常生活完全依赖的患者比例从8%降到2%，具有统计学差异。对照组患者在日常生活中完全依赖的患者比例无变化。

住院天数

研究组平均治疗天数为10.32±2.41天，低于对照组的住院天数(14.51±3.24天)，差异有统计学意义。

讨论部分

中风是全球第三大死因，仅次于缺血性心脏病和癌症。在越南，估计每年有20万人中风，这是导致死亡和残疾的主要原因。卒中发病率和患病率分别为161/10万人和415/10万人。目前，缺血性卒中的治疗有许多进展，包括静脉溶栓法和机械取栓法。然而，许多患者无法通过这种方法获得治疗，因为他们通常到达医院的时间较晚，超过了治疗的黄金时间。卒中后4.5小时内应使用静脉溶栓药，而血栓较大时(卒中后6小时内)则需经动脉取栓术。高压氧是脑梗塞的治疗方法之一，已初步被证明是有效的，可用于治疗不同阶段的脑梗塞，尤其是急性脑梗塞。采用高压氧联合药物治疗(抗血小板药物、他汀类药物、危险因素控制)治疗脑梗塞100例，并与单纯药物治疗的95例作对照。研究结果显示，经过7天的治疗，研究组100%的患者不再有头痛、头晕、恶心，而对照组有部分患者出现头痛(11.6%)、头晕(18.9%)、恶心、呕吐(3.1%)，P<0.05(表2)。

研究组治疗后意识变化评估显示，格拉斯哥评分13-15分的患者由治疗前的89.47%上升到96.84%，P=0.04。对照组格拉斯哥评分13-15分的患者比例从87.4%上升到89.5%，p=0.47(表3)。

根据henry评分评定运动功能恢复情况，结果显示，治疗7天后，研究组轻、中度瘫痪患者比例明显高于对照组(86.0%和68.4%，P<0.05)。研究组完全性瘫痪患者的比例也比对照组下降更多(14.0%和31.6%，p<0.05；表4)。

研究组的平均治疗时间也低于对照组(10.32±2.41和14.51±3.24，p<0.001)。

因此，研究结果显示，与对照组相比，研究组高压氧的治疗效果明显更好，这体现在对疾病的功能性症状(头痛、头晕、恶心、感觉障碍)有较大改善；活动能力改善，平均治疗天数缩短。为了解释这一点，我们和一些作者认为，大脑供氧不足的问题被认为是中风后脑细胞损伤的主要原因。高压氧治疗提高了血液中的氧分压(比正常水平高出10到13倍)，从而增加了脑组织的氧气供应。此外，高压氧还可以稳定血脑屏障，减少脑水肿，促进脑微循环发育，改善脑细胞代谢，为脑组织产生足够的能量，维持体内平衡，通过调节脑血流来降低颅内压，减轻脑水肿。高压氧可减轻中风后神经炎症，抑制中风后细胞死亡和坏死反应。它还可以改善缺血区的微循环，减少脑缺血。适当和及时的高压氧治疗将缓解氧化应激，防止缺血性脑损伤。

对22例采用高压氧治疗的缺血性卒中患者(其中13例在发病后5小时内接受高压氧治疗)进行了回顾性研究。采用Logistic回归分析研究卒中后时间、舱内时间和高压氧剂量对治疗效果的影响。治疗压力范围为2.02-3.04 ATA。结果显示，中风后的时间对康复有显著影响，每经过一个小时，康复的机会至少减少62%(优势比：0.38，95%可信区间：0.15-0.95，p=0.039)。1-5小时组13例，9例恢复良好。6小时后接受治疗的患者恢复较慢。

Nighoghossian等人研究了34名大脑中动脉闭塞性中风患者，他们在发病24小时内进行了检查(17名患者接受高压氧治疗，17名患者接受等压氧气治疗)。研究结果显示，研究组运动恢复均分高于对照组(P<0.02)。Bennett等人在705名接受高压氧治疗的中风患者中合成了11项随机对照试验。研究结果表明，高压氧治疗后残疾程度和运动功能均有明显改善(p=0.02~0.04)。

对2008-2018年间162例(75.3%男性，平均年龄0.75±12.91岁)慢性卒中(>3个月)患者进行了高压氧治疗，按如下方案进行治疗：2ATA，90分钟，每天1次，每周5天，40-60次。研究结果表明，高压氧改善了患者的认知功能(p<0.05)；86%的中风患者临床上有显著改善(p<0.05)。

因此，我们的研究结果以及一些国际作者的研究结果都得出了相同的结论，即高压氧治疗急性脑梗塞明显有效。通过对195例急性脑梗塞患者的研究，分为研究组和对照组，经过7天的治疗，得出以下结论：

与治疗前和对照组相比，研究组患者在高压氧治疗后的所有功能症状都有显著改善。

格拉斯哥评分9-12分的患者在高压氧治疗7天后从11.63%下降到4.21%，格拉斯哥评分>12分的患者比例从89.47%上升到96.84%。

研究组功能症状改善情况优于对照组。

根据henry运动评分，研究组的运动恢复结果优于对照组：85.3%为轻、中度瘫痪，仅14.7%为重度瘫痪。对照组分别为66.7%和33.3%。

根据Batel量表，研究组在日常活动中的独立性水平高于对照组：78.9%完全独立，9.5%轻微依赖。对照组分别为52.7%和16.1%。

研究组平均治疗天数低于对照组。研究组为10.32±2.41天，对照组为14.51±3.24天。

小编说

1、本文献提及越南卫生部2019年发布的高压氧治疗适应症有48种，包含脑梗塞。此项研究为了保证样本量，用了3年时间。从研究人员信息看到，参与单位有国家海洋医学研究所、卫生部和海防医科大学海洋医学院。

2、从目前英文文献综述来看，对于高压氧治疗急性脑梗塞，还没有一致性的定论。但从此次病例对照研究可以看到高压氧治疗急性脑梗塞具有很好的效果，也证实了一些其他临床研究的结论如讨论部分和延伸阅读文章。

3、其采用的高压氧首次治疗最高压力为2.8ATA，后续治疗为2.2ATA，且其入组的患者为未进行取栓或溶栓的患者，且患者具有急性脑梗塞损害的征象。此研究没有对脑梗塞部位或血管、脑梗的大小范围进行分层分析，也未提到相关信息。

4、众所周知，急性脑梗塞患者在急性期存在缺血再灌注损伤，而研究采用的亦是最基本的药物治疗，但药物联合高压氧治疗却取得了良好的效果。但结合小编说第3条内容来看，也让人产生一些疑惑。实际上从治疗前的相关评分是可以看出一些蛛丝马迹的：两组格拉斯评分在13-15分的患者比例占88%左右；轻中度瘫痪的患者比例占64%左右；日常生活独立和轻度依赖的患者比例占57%（对照组64.2%），这些都似乎说明入组的急性脑梗塞患者其梗塞程度及范围是轻度或轻中度的，而非重度及以上的。

5、不过，从既往研究或综述和此次研究，可以得出一个结论：对于高压氧治疗急性脑梗塞，需要辩证去看待疾病、不同情况、不同症状或不同患者，无论是高压氧从业者，还是非高压氧专业从业者。而且都需要适时学习、探究和改变。

6、学好用好宣传好高压氧，我们一起努力和携手前行。