“头胎剖宫产后,我一直担心再孕风险,直到查出瘢痕憩室,才知道这个‘隐患’可能威胁生命。”32岁的李女士(化名)曾因瘢痕憩室导致流产,经花生医疗·北京五洲妇儿医院妇科首席专家关铮实施“阴式四步修复术”后,成功怀孕,目前即将迎来预产期。她的经历,正是近年来剖宫产女性再生育风险的一个缩影。
随着我国剖宫产率上升,术后瘢痕憩室逐渐成为再生育女性的“隐形刺客”。花生五洲妇科首席专家关铮教授指出:“瘢痕憩室是子宫切口愈合不良形成的‘坑洞’,可能导致经血滞留、不孕甚至妊娠期子宫破裂。头胎剖宫产女性若计划再孕,必须提前筛查并修复瘢痕憩室。”
瘢痕憩室:剖宫产后再生育的“绊脚石”
瘢痕憩室被称为剖宫产的“后遗症”,剖宫产术后,子宫下段切口如果愈合不良,就会在子宫内壁形成一个坑状的“小窝”,学名是剖宫产子宫切口瘢痕缺陷(PCSD)。缝合技术不足、术后感染风险、个体体质差异、子宫形态异常、多次剖宫产史等都是形成瘢痕憩室的原因。关铮教授解释,“每多一次剖宫产,瘢痕憩室风险会成倍增加。它就像子宫内的‘违章建筑’,若不处理,可能引发大出血或胚胎着床异常。”
数据显示,目前剖宫产瘢痕憩室发生率约为5%-10%,经期延长、慢性盆腔痛、反复流产都可能是信号。但部分患者无明显症状,对此,关铮强调,建议备孕前通过超声、宫腔镜等、子宫输卵管造影术、核磁共振等检查方式精准筛查。
超声是首选的检查方式,月经期或月经淋漓期是超声检查最佳时间,二维、三维超声和被称为“高清摄像头”的四维彩超都能捕捉憩室的液性暗区和肌层厚度进行确诊。
宫腔镜可在检查的同时行以改善症状为目的的修补术,但术后薄弱处面积会增大,不适用于有生育需求的患者。
专家提醒:并非所有瘢痕憩室都需要手术
关铮提醒,并非所有瘢痕憩室都需手术。“无症状且无再生育需求者可通过药物管理。但若计划怀孕,必须选择经验丰富的医生评估,个性化制定方案。”
临床上通常有四种手术方式可以治疗瘢痕憩室,包括宫腔镜、腹腔镜、开腹、阴式四种瘢痕憩室修复术,对于有再生育需求的女性,专家推荐创伤小、恢复快的阴式修复术。关铮直言,“阴式手术对医生技术要求极高,患者应优先选择有成功案例的医疗机构。”
花生五洲妇科推出的“阴式四步修复术”,通过阴道自然腔道操作,无需腹部切口,实现精准切除与加固。“手术分精准定位、精细切除、分层加固、术后保养四步,最大程度恢复子宫‘原装’结构,术后3-6个月即可备孕。”关铮介绍。
目前,五洲妇儿医院已将该技术纳入剖宫产后再生育管理标准流程,并联合多学科为患者提供术后备孕指导。曾因瘢痕憩室导致不孕的刘女士(化名)表示:“术后复查显示子宫肌层厚度恢复良好,现在正在备孕二胎。”
据国家卫健委统计,我国剖宫产率长期高于世卫组织推荐水平,瘢痕憩室相关并发症病例逐年增加。专家建议,头胎剖宫产女性再生育前应早检查早诊断,借助先进技术扫清再孕障碍,降低生育风险。“瘢痕憩室不是剖宫产的必然结局,科学应对才能为生命护航。”关铮表示。
