“叶主任，刚刚收治了一个出生6天的严重黄疸宝宝，血清总胆红素542.4微摩尔/升，已超过换血指标，情况危急，请您指示。”
2024年12月26日晚，深圳远东妇产医院新生儿科叶贞志主任接到科室紧急电话，刚下班回到家的他立马返回医院。
全身血液2倍置换，重度黄疸宝宝转危为安
患儿是一名出生6天的宝宝，出生2天后出现皮肤发黄症状，多日后仍不见好转，并且还逐渐加重，家人便连忙把孩子送到医院就诊。
入院后经检查，患儿血清总胆红素高达542.4微摩尔/升，已超过胆红素脑病阈值，比正常数值足足高出了一倍多，并达到了换血治疗的指标！
情况十分危急，叶主任迅速下达指示，立即备血，同时开放一条静脉通路及一条动脉通路以备换血需要。
在血液科的密切配合下，12月27日零时血液准备到位。叶主任及科室相关医护人员立即为患儿实施外周动静脉同步换血术。
手术于00:25开始，于02:55换血完毕，历时两个多小时，换血量达500毫升，相当于将患儿体内的血液更换了两遍！
“换血治疗，在我们医院这还是第二例，”叶主任介绍道：“换血疗法也就是以血换血，通过置换出患儿体内过高的胆红素的血液，来降患儿血液中胆红素水平。防止胆红素透过血脑屏障，造成脑细胞损伤。”
叶主任还表示，手术过程中，换血的速度控制非常关键。速度过快，宝宝以及负荷可能会增加，引发心力衰竭，甚至休克；速度太慢，新血容易受污染，增加感染风险，同时也可能发生低血压，影响重要器官的灌注。手术期间，还需要密切观察患儿的生命体征、血氧饱和度、肝肾功、血常规、电解质、血糖、血凝等等各项指标。
本次换血，在叶主任精心指导下顺利完成，患儿生命体征始终保持稳定。从入院到手术完成，经过6个多小时的紧张救治，患儿的血清总胆红素成功降至293.1微摩尔/升，换血成功，有效防止胆红素脑损伤的发生！医护团队及患儿家属悬着的心终于落地。
新生儿黄疸不可轻视，重度可能致残
黄疸是新生儿常见的症状之一，新生儿黄疸是由于胆红素产生过多、代谢能力不足和排泄障碍所导致。大多数新生儿在出生后的头几天内都会出现一定程度的黄疸，这被称为生理性黄疸，通常在生后2~3天出现，3~4天达到高峰，5~6开始消退，1-2周完全消退，早产儿可以到4周消退。
若生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每时>0.5mg/dl；持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周仍不退；黄消退后重新出现；血清结合胆红素＞34μml/L(2mg/dl)。属于病理性黄疸。
新生儿黄疸主要通过光疗进行治疗，严重的黄疸达到以下情况才需要换血治疗。①出生胎龄35周以上的早产儿和足月儿（可参照下图），在准备换血的同时先给予患儿强光疗4〜6小时，若TSB水平未下降甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TCB下降幅度未达到2 ~3mg/dl(34 ~50μmol/L)立即给予换血；②严重溶血，出生时脐血胆红素＞4. 5mg/dl(76mmol/L)，血红蛋白＜110g/L,伴有水肿、肝脾大和心力衰竭；③已有急性胆红素脑病的临床表现者，不论胆红素水平是否达到换血标准、或TSB在准备换血期间已明显下降，都应换血。
（胎龄35周以上早产儿以及足月儿换血参考标准）
重度黄疸宝宝，若未能及时得到治疗，胆红素可能侵入脑部，导致胆红素脑病，造成严重的影响，包括引发听力损伤、肌肉僵硬度增加、运动发展迟缓等问题。甚至，有些孩子可能会发展成脑瘫。
因此，对于严重黄疸的宝宝，及时的换血治疗是防止胆红素脑损伤的重要措施。家长应该注意宝宝的皮肤和眼睛的黄染程度，以及宝宝的精神状态和喂养情况，防止重度高胆红素血症的发生。如果有任何疑虑，应及时咨询医生。
