调和阴阳，辨证精准，千年经方解心悸
心悸是临床常见病证之一，患者常自觉心中悸动、惊惕不安，甚至不能自主，严重影响着身心健康和工作生活。国医大师王庆国教授从医五十余载，博采众长，学验俱丰，在中医药治疗心悸方面形成了独特的诊疗体系，临床疗效显著。
王教授认为，对于心悸的诊治，只有把"病、证、症"有机结合起来辨识，才能抓住疾病的主要矛盾，预判疾病演变趋势，有针对性地用药，最大化地减轻患者痛苦。
01 病因病机，心阳不足为本
王庆国教授对心悸的病因病机有着深刻而系统的认识。他认为心悸的病位主要在心，但其发病与脾、肾、肝等多个脏腑功能失调密切相关。
心阳不足，水气上冲
王教授认为，许多心悸病例的核心病机是"心脾阳虚，水气上犯"。心为阳中之太阳，主一身之阳气。若心阳不足，则水饮内停，水气上冲于心胸，发为心悸。
这种因水气上冲所致的心悸，王教授遵循其师刘渡舟教授的说法，称之为"水心病"。其临床表现包括胸闷气短、身体虚浮、胸中有气向上顶、早搏、眩晕、耳鸣、脚肿、白天尿少而夜尿频多等。
本虚标实，多邪夹杂
王教授认为心悸的病因病机总体以心之气血阴阳亏虚为本，水饮、痰浊、瘀血为标。
心主阳气，心阳不振，则运血无力，可致血瘀；心气不足，则津液运行失常，可致水饮内停；脾虚运化失司，则聚湿生痰。如此虚实夹杂，多种病理因素相互影响，使得心悸病情复杂多变。
02 辨证特色，病证症结合
王庆国教授在心悸的辨证上具有鲜明的特色，主要体现在"病证症"相结合的辨证思路。
中西结合辨疾病
王教授强调临证时应辨病与辨证相结合，主张先明确西医诊断，再行中医辨证。
他认为，了解心悸的具体西医诊断（如心律失常的类型、冠心病、心肌病等）有助于判断预后、把握疾病演变规律，从而在辨证论治基础上加入有针对性的药物。
虚实为纲辨证治
王教授以虚实为纲对心悸进行辨证论治。
虚证主要包括心气虚、心阳虚、心阴虚、心血虚等；
实证则多为水饮、痰浊、瘀血、火邪扰心等。
临证时需辨明虚实之孰轻孰重，以确定治疗之大法。
随症加减复心律
在确定主方主药后，王教授还注重根据患者的具体症状灵活加减用药。
如伴有失眠加酸枣仁、远志；伴有胸闷加瓜蒌皮、郁金；伴有头晕加天麻、钩藤等，充分体现中医辨证论治的灵活性。
03 治疗法则，温阳益气为要
在王庆国教授的治疗思想中，振奋阳气、补气通阳是心悸的重要治则。
温阳益气，以补为要
王教授认为，心为阳脏，主阳气，故治疗心悸应以振奋阳气为首要。
对于心阳不足所致的心悸，他常采用 "温煦心阳三味药"——炙甘草、黄芪、桂枝。这三味药合用，可以温补、温通心阳，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，增强冠脉供血。
驱逐阴邪，以通为用
在补益的同时，王教授同样重视驱逐阴邪，包括水饮、痰浊、瘀血等。
对于水饮内停所致心悸，治以温阳利水；对于痰浊内阻所致心悸，治以化痰宁心；对于瘀血阻络所致心悸，治以活血化瘀。
调和阴阳，以平为期
王教授组方用药时注重平衡阴阳，"以平为期"。
他主张在温阳的同时适当佐以滋阴之品，在补气的同时兼顾养血，使阴阳平衡，气血调和，则心悸自止。
04 用药特色，善用经方见功力
王庆国教授在心悸的用药上独具特色，主要体现在以下几个方面：
善用经方，不拘时方
作为伤寒学派传人，王教授善用经方但不薄时方。
他继承仲景学术思想，结合现代临床实践，灵活运用经方治疗心悸，如苓桂术甘汤、桂枝甘草汤、炙甘草汤等，均是其临床常用方剂。
苓桂术甘汤是王教授治疗"水心病"之主方。该方由茯苓、桂枝、白术、甘草组成，具有温阳利水、宁心安神的功效。
方中茯苓行甘淡利水、宁心定悸、通利三焦、健脾制水；桂枝通阳消阴，平冲降逆，补心制水；白术补脾土以运水湿；炙甘草助桂枝上扶心阳，中护脾胃，抑制水邪泛滥。
桂枝甘草汤是王教授治疗心阳虚轻证的基础方。该方仅桂枝、甘草两味药，辛甘化阳，温通心阳。
若伴有气喘，可加黄芪；若伴有后背冷、易出汗、怕风，可重用黄芪。
用药精准，配伍巧妙
王教授在长期的临床实践中，形成了独特的用药配伍经验。
他常用桂枝配甘草辛甘化阳，温通心阳；茯苓配桂枝通阳利水，平冲降逆；黄芪配炙甘草补益心气，固表止汗。
对于心神不宁较甚者，他常加用五味子以宁心安神。五味子五味兼备，偏重于酸，可以收敛心气固心阴，与炙甘草、黄芪、桂枝合用，既温阳又养阴。
对于心悸伴有失眠者，他常选用琥珀粉冲服，有显效。
药食同源，善用食疗
王教授还善于运用药食同源之品调理心悸。
他推荐一款加味桂枝甘草汤作为代茶饮：黄芪10克、甘草5克、桂枝5克，适用于感觉心跳无力、乏力、心慌、怕冷的人群。
他还推荐五味子糖浆：五味子和冰糖熬成稠厚浆状，兑水喝，适用于心气不足、睡不好觉的人群。
05 临证心法，圆机活法施治
王庆国教授在心悸的治疗中，有着独特的临证心法和用药思路。
注重类方化裁，合方应用
王教授运用经方治疗心悸时，注重类方化裁、合方应用。
例如，他以苓桂术甘汤为主方，根据病情变化，灵活化裁。若脾虚明显者，加党参、黄芪；若水湿重者，加猪苓、泽泻；若瘀血明显者，加丹参、川芎。
对于病情复杂者，他常合方应用，如苓桂术甘汤合生脉散治疗气阴两虚兼水饮之心悸；苓桂术甘汤合丹参饮治疗阳虚水停兼血瘀之心悸。
从脾肾论治，整体调节
王教授认为心悸虽病位在心，但与脾肾关系密切。
"水之所制在脾，水之所主在肾"，脾肾阳虚，不能制水，水气上凌于心则心悸。对于脾肾阳虚之心悸，他常以真武汤合苓桂术甘汤治疗。
真武汤中附子温肾助阳，茯苓、白术健脾利水，生姜温散水气，白芍利小便、敛阴缓急。两方合用，温阳利水之力更强。
用药平和，以平为期
王教授组方用药时注重平衡阴阳，"以平为期"。
他不过用峻猛之品，也不纯用滋补之剂，而是扶正与祛邪兼顾，滋阴与温阳同施，使阴阳平衡，气血调和。
06 临床案例，见证疗效
通过典型案例可了解王庆国教授治疗心悸的思路与临床疗效。
案例一：苓桂术甘汤治疗水心病
王某，女，56岁，心悸反复发作2年余，加重1周。患者自觉心悸不安，胸闷气短，伴有头晕，倦怠乏力，畏寒肢冷，小便不利，下肢轻度浮肿。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
心电图示：频发室性早搏。心脏彩超未见明显异常。
王教授辨证为心脾阳虚，水气上犯之心悸，方用苓桂术甘汤加味：
茯苓30g，桂枝15g，白术20g，炙甘草10g，黄芪30g，丹参15g，远志10g，五味子10g。7剂，每日1剂，水煎服。
服药7剂后，患者心悸明显减轻，胸闷气短改善，继以上方加减调理月余，心悸基本消失，复查心电图明显改善。
案例二：桂枝甘草汤合生脉散治疗气阴两虚心悸
李某，男，62岁，冠心病史10年，近半年心悸频发，伴有气短乏力，口干咽燥，自汗盗汗，失眠多梦。舌红少苔，脉细数结代。
动态心电图示：窦性心动过速，频发房性早搏。
王教授辨证为气阴两虚之心悸，方用桂枝甘草汤合生脉散加味：
桂枝10g，炙甘草10g，党参15g，麦冬15g，五味子10g，黄芪30g，酸枣仁15g，柏子仁10g，丹参15g。7剂，每日1剂，水煎服。
服药7剂后，患者心悸减轻，气短口干改善，睡眠好转。守方加减治疗2月，心悸基本控制。
王庆国教授深耕仲景学术，提出的 "病证症相结合" 辨证思路，为心悸的治疗提供了清晰方向。
他运用苓桂术甘汤、桂枝甘草汤等经方治疗心悸，临床疗效显著。
王教授认为，心悸虽然症状复杂，但只要辨证准确，抓住病机，用药精当，大多能取得满意疗效。
中医的魅力正在于它能够根据每个人的体质和病情，提供个性化的治疗方案。王庆国教授的治疗经验，为中医药治疗心悸提供了宝贵的学术财富，为众多患者带来了希望。
参考资料
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李婷，唐雪纯，孙资金，等。 王庆国“病证症”结合论治心悸经验阐微。 中国医药导报， 2023, (8): 150-153，162.
陈聪爱、王雪茜、程发峰、等。 国医大师王庆国治疗心系疾病临证析要。 中国中医药信息杂志， 2023, 30(8).
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国医大师通平致和法治心脏病。 个人图书馆， 2022.
王庆国运用苓桂术甘汤治疗"水心病"之经验。 国家中医药管理局——第六批全国老中医药专家学术经验继承工作项目（2017-01）;国家自然科学基金项目（81973895）.
