老年人慢性静脉疾病如何科学治疗？最新专家共识指导意见出台
慢性静脉疾病（CVD）是一种常见的血管系统疾病，其发病率随年龄增长而上升，女性患病比例高于男性。根据流行病学数据显示，我国下肢静脉疾病的患病率约为8.89%，这意味着有近1亿人正受到这一疾病的影响。CVD患者常表现为下肢沉重、疲劳、胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡等症状，严重影响患者的生活质量。老年慢性静脉疾病患病率随年龄增长显著升高，65 岁以上人群下肢静脉性溃疡（VLU）患病率是总体人群的 3~5 倍（3%~5%）。60~80 岁为 CVD 患病率峰值，65 岁以上人群临床症状明显加重。慢性静脉疾病在老年人群中病变更严重、并发症更多，治疗难度大。
我国此前缺乏针对 60 岁及以上人群的诊治推荐。为了规范老年人CVD的诊断和治疗，中国老年医学学会周围血管疾病管理分会结合国内外循证医学证据及老年人生理特征，制定《老年人慢性静脉疾病诊治中国专家共识》，以提升老年慢性静脉疾病诊疗水平。
根据《老年人慢性静脉疾病诊治中国专家共识》，建议对老年人群进行定期的 CVD 筛查，特别是具有高风险因素的个体，如有家族史、肥胖或长期久坐习惯的患者。老年人 CVD 临床评估首选 CEAP 分级，用于治疗前后效果的评估。老年人慢性静脉疾病诊断需结合病史、体格检查及辅助检查。
老年 CVD 患者的治疗，应同时评估下肢动脉病变、出血风险、系统性疾病及用药情况，权衡压力、药物等治疗的副作用及出血风险，实现更个体化的治疗决策。其中，保守治疗方案包括：1.、物理治疗：以散步为主，可结合有氧运动、力量训练；2、压力治疗：首选膝下长度医用弹力袜，借助穿脱辅助装置，必要时降低压力等级； 3. 药物治疗：药物治疗不仅能够改善临床症状，而且能够加快溃疡愈合。静脉活性药物（如微粒化纯化黄酮类、七叶皂苷类、香豆素类等），推荐使用 3~6 个月，改善症状并促进溃疡愈合。
老年 CVD 发病率高且病情复杂，临床诊疗需结合临床表现、影像学检查及共病评估，制定个体化综合方案。本共识为规范诊疗提供了重要指导，其中七叶皂苷类药物作为静脉活性药物之一，在保守治疗及围手术期管理中均具有重要价值，是老年 CVD 全程管理的关键药物之一。
七叶皂苷钠片作为七叶皂苷类药物代表之一，是从七叶树种子中提取的植物化学药物。其具有三重作用机制：一是降低毛细血管渗透性，减少液体渗出，有效缓解水肿；二是增加静脉张力，促进静脉血液回流；三是具有类激素效应，减轻炎症反应。这些作用共同缓解了老年CVD患者相关症状。
此前，中华医学会外科学分会血管外科学组等多个学会联合发布了《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》[1]。该指南综合当前的科学证据和临床实践，为医生诊疗提供了系统性的指导方案。在药物治疗方面，指南特别推荐了静脉活性药物（VADs），其中七叶皂苷类药物作为重要的治疗选择被纳入指南推荐。
值得关注的是，七叶皂苷钠片不仅在CVD治疗中发挥作用，还在其他多种疾病治疗中展现出多元价值。根据相关临床研究显示，在骨科领域，七叶皂苷钠片用于四肢骨折术后肿胀处理，联合功能锻炼的消肿总有效率可达98%[2]，显著高于单纯功能锻炼的76%。在老年髋部骨折围术期下肢深静脉血栓预防方面，七叶皂苷钠片也被纳入专家共识[3]，作为基础治疗手段之一。此外，在膝骨关节炎合并滑膜炎患者中[4]，七叶皂苷钠片联合常规治疗的效果优于单纯常规治疗。
随着我国人口老龄化程度加深，CVD的发病率预计将继续上升，七叶皂苷类药物作为指南推荐的治疗选择，为CVD患者提供了一种安全有效的治疗方案。未来，随着更多临床研究的开展和证据的积累，七叶皂苷钠片在CVD及其他相关疾病治疗中将得到更广泛的应用，为提高患者生活质量、减轻疾病负担提供更有力的支持。
参考文献:
[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组, 中国医师协会血管外科医师分会, 中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会,等. 中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南[J]. 中华医学杂志,2019,99(39):3047-3061.
[2] 蔡华忠, 江俊山, 李利毛,等. 七叶皂苷钠片在四肢骨折术后肿胀处理中的应用研究[J]. 现代医药卫生,2021,37(04):545-547+552.
[3] 韩云, 贾飞飞, 鹿青,等. 老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防专家共识（2024版）[J]. 中华创伤杂志,2024,40(9):769-780.
[4] 中国医师协会风湿免疫科医师分会骨关节炎学组. 中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识（2023）[J]. 中华内科杂志,2024,63(6):560-578.
