当前，全球近视患病率快速增长，特别是儿童青少年近视，已成为全世界共同面临的重大公共卫生问题。
国家卫生健康委2019年公布的数据显示，2018年全国儿童青少年总体近视率达53.6%，其中，在小学和初中阶段，近视率随着年级的升高快速增长。此外，高度近视问题不容忽视，高三年级学生近视度数高于600度的，在近视总数中占比达到21.9%。由于高度近视是致盲性眼病之一，容易导致一系列严重的并发症，推行儿童青少年近视防控工作迫在眉睫。
“儿童青少年近视防控治疗的终极目的是优化近视进展的终点。通俗地讲，就是将儿童青少年近视程度控制在低度近视或中度近视，降低发展成为高度近视的概率，尽可能降低致盲性并发症的发生风险。”在近期召开的第四届守护全生命周期眼健康会议上，来自新加坡国家眼科中心的顾问医生Li-lian Foo表示。
图为Li-lian Foo在第四届守护全生命周期眼健康会议上发言。
一、拒绝高度近视
儿童青少年近视应及时干预控制
“在临床上，医生通常结合屈光度和眼轴变化的双重指标判断儿童青少年近视的进展程度。”Li-lian Foo说。
据她介绍，儿童青少年的近视进展一般分为慢速、中速、快速三类。慢速进展是指在半年时间内，等效球镜变化在0.25D以内；中速进展的等效球镜变化0.5D以内；快速进展的等效球镜变化则达到0.75D或更多。从眼轴长度变化来看，9岁及以下年龄段眼轴长度每年增长0.3毫米以内、9岁以上年龄段每年眼轴增长控制在0.15毫米以内代表近视进展速度不快，处于可以接受的生理性发展范围内。
Li-lian Foo指出，如果儿童青少年近视发展不及时干预控制，很可能会发展成为高度近视。高度近视的患者成年后，患近视性黄斑病变、周边视网膜变性等致盲性并发症的风险也会大大增加。“因此，加强儿童青少年近视防控十分必要。”Li-lian Foo表示。
在我国，国家卫生健康委于2023年7月印发的《防控儿童青少年近视核心知识十条的通知》也明确指出，儿童青少年近视防控应采用及时、适宜的防控干预手段，推迟近视发病年龄，控制近视进展速度，做到早预防、早发现、早干预，减少高度近视及相关并发症引起的不可逆性视功能损害。
Li-lian Foo介绍，在新加坡，针对儿童青少年常用的近视防控治疗手段有0.01%阿托品滴眼液、光学手段及联合治疗。其中，0.01%阿托品滴眼液是新加坡近视防控治疗的首选方案，已经有20多年的应用经验，临床应用十分广泛，其疗效也获得了家长的高度认可。
“价格便宜、使用方便和安全性良好是0.01%阿托品滴眼液的突出优势。”Li-lian Foo说。
据悉，2024年3月，我国首款用于儿童青少年近视防控的0.01%硫酸阿托品滴眼液已正式获批上市，为我国儿童青少年近视防控治疗方案提供了更多的选择。
二、从药物控制到联合治疗
近视防控方案需动态化设计
“在新加坡，医生通常综合分析患者的近视进展程度和风险因素，为患者制定适宜的、个性化的治疗方案。”Li-lian Foo说。
针对近视进展速度不快、风险不高的患者（如年龄在10岁以上，近视低于200度且每年增长50度以内，且家长没有高度近视的患者），Li-lian Foo建议选择0.01%阿托品滴眼液或光学手段进行近视防控。
针对近视进展迅速或风险因素高的患者（如年满7岁，但近视度数已经达到类500度，主诉近一年来需要更换眼镜2～3次，且家长近视1000度的患者），Li-lian Foo则建议家长采用0.01%阿托品滴眼液与光学手段结合的联合治疗方案。
“儿童青少年的近视防控治疗方案不是一成不变的，医生会根据患者视力变化情况，动态调整治疗方案。”Li-lian Foo说。
她介绍，对于已经使用单一治疗策略但近视进展速度仍然较快的患者，医生会建议启动联合治疗方案，并建议家长注重孩子生活方式的调整，如增加户外活动时间和频率、合理使用电子屏幕、保障充分的睡眠时间等。
对于青春期后期（一般指16岁以上）且近视进展逐渐稳定的青少年，0.01%阿托品滴眼液依旧是首选药物，但其用药频率可依医嘱逐渐减少。在新加坡，医生常常每三个月为这个年龄段患者调整一次0.01%阿托品滴眼液的用药频率，例如，从每晚使用调整为每周使用6次，从隔天使用调整为每周使用2次……直到最终停药。“采用梯度递减用药频率的方式，有助于降低儿童青少年近视反弹的风险。”Li-lian Foo说。
“近视防控需要医生和家长充分沟通配合。”Li-lian Foo特别强调，在儿童青少年近视防控治疗的过程中，医生要给予患者恰当的咨询指导，让患者和家长充分了解近视防控治疗的潜在获益，从而提高患者治疗的依从性。
来源： 中国医药报
