“近视每增加一个屈光度，视力障碍风险增加30%，所有近视患者都需要关注并控制近视进展。”近日，在上海举行的第四届守护全生命周期眼健康会上，来自休斯顿大学视光学院的Mark A.Bullimore教授表示，近视已成为全球性的公共健康问题，其患病率持续攀升。因此，不论从公共卫生角度还是从儿童青少年个体出发，全社会都要积极采取行动，制定全面系统的计划来预防近视发生及延缓近视进展。
图为Mark A.Bullimore教授在第四届守护全生命周期眼健康会上作专题发言
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每增加1D视力障碍风险提升30%
在Mark A.Bullimore看来，近视防控策略可分为两个维度，一方面是预防或延迟近视的发生，另一方面是近视一旦发生应及时干预。针对前者，他建议，鼓励尚未近视的儿童每天至少进行2小时的有效户外活动；对于后者，他建议及时采用药物、光学等手段积极干预，延缓近视的进一步发展。
对于近视尤其是儿童青少年近视，为何需要及时干预？由中华医学会眼科学分会眼视光学组等联合发布的《近视管理白皮书（2022）》指出，随着近视度数增高，眼轴不断增长，发生眼底视网膜脉络膜萎缩变性、特征性后极部及周边部视网膜病变的概率也将大幅度增高。
“对于已经近视的儿童，如果等待一年且不采取任何措施，近视屈光度可能增加1D（D表示屈光度，等于常说的100度，是反映屈光状态最常见、最直接的参数之一），且无法逆转。”Mark A.Bullimore介绍，他和团队综合了5项大规模人群研究（共纳入21000例患者）显示，近视屈光度每增加1D，视力障碍风险增加30%，近视性黄斑病变的患病风险增加约60%。因此，他建议儿童每年至少进行一次眼科检查。同时，在近视发生的早期就立即采取积极干预措施，不要等待度数加深再治疗。
根据中华医学会眼科学分会眼视光学组、中国医师协会眼科医师分会眼视光专业委员会联合发布的《低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识（2024）》，阿托品滴眼液是经循证医学验证能有效延缓近视进展的眼用制剂。
“使用低浓度阿托品滴眼液是具有较多循证证据的近视防控治疗方法。”Mark A.Bullimore介绍，低浓度阿托品已经被证实可以防控近视发生与发展，对于处于近视前期（+0.75D到-0.50D）并且具备近视发生风险因素的儿童青少年，低浓度阿托品可以预防近视的发生。同时，对于已经近视的儿童青少年，低浓度阿托品同样发挥控制近视进展的作用。
Mark A.Bullimore介绍，英国、美国等国家还未有正式获批上市的阿托品滴眼液。在美国，医生目前能够处方的阿托品滴眼液，是由医院药房配制后提供给患者的医院制剂。
2024年3月，我国首款用于儿童青少年近视防控的0.01%硫酸阿托品滴眼液获批上市，为中国儿童青少年的近视防控提供治疗方案。
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近视进展较快儿童可选择联合方案治疗
“需要强调的是，近视进展速度快可能是由年龄、遗传因素或行为模式等共同导致。”Mark A.Bullimore介绍，许多因素会影响近视进展的速度，比如年龄因素，有研究证实8岁近视儿童年均近视进展速度是12岁的2倍。此外，东亚儿童比非东亚儿童的平均近视进展速度快约40%，这与上述两个地区儿童进行户外活动时长、近距离用眼强度等生活方式不同有关。
近视患者在接受低浓度阿托品滴眼液治疗期间，若近视进展速度超过了某个阈值，可能会被认为是“治疗无应答”。在Mark A.Bullimore看来，这种术语的应用是不准确的。
他解释道，基于低浓度阿托品控制近视进展（LAMP）研究已发表数据的真实世界分析发现，接受低浓度阿托品滴眼液治疗后，近视进展较快者和进展较慢者的屈光度进展和眼轴增长绝对减少量差异很小。这表明这些患者接受低浓度阿托品滴眼液治疗可以获得相同的益处。因此，在临床实践中，不应将近视进展快的儿童与“治疗无应答”画等号。
Mark A.Bullimore表示，针对有儿童青少年接受治疗后出现近视进展速度仍较快的情况，首先要考虑的问题是儿童及其家长对于当前所制定的治疗方案是否具有较好的依从性，这在儿童青少年近视治疗过程中是非常重要的评估环节。在确定依从性较好的前提下，他建议，应优先采取低浓度阿托品与其他近视防控手段的联合应用，而不是贸然更改为其他近视防控方式。
“除了联合治疗，还需要鼓励儿童改变生活方式，比如多花时间参与户外活动，而不是在室内看电子产品。”Mark A.Bullimore说。
来源：中国医药报
