2025年5月16至18日,由中国科学院杭州医学研究所、浙江省抗癌协会、浙江省肿瘤医院乳腺肿瘤中心共同举办的“2025杭州湘湖乳腺癌治疗理念前沿论坛”于杭州盛大举行。本次论坛汇聚海内外乳腺癌领域顶尖学者与业界精英,众多院士出席,聚焦外科治疗的创新之道、内科策略的革新之径,以及多学科协作与成果转化的融合之策,深入探讨了乳腺癌治疗的最新进展与实践经验。
2025杭州湘湖乳腺癌治疗理念前沿论坛现场
在精准外科手术论坛上,浙江省肿瘤医院乳腺外科俞洋教授团队的扈杰杰教授发表了题为《应用胸大肌肌瓣下的保乳整形手术展示》的专题报告,指出保乳手术要综合考虑切除乳腺组织的量以及切除后的美学效果,内上象限对于女性形态美学影响重大,然而这一区域由于腺体含量较少,鲜少有人探索,在欧美被称为“无人区”。传统方法通常使用各种皮瓣进行容积替代,但可能引发瘢痕和供区畸形等问题,整形效果相对较差。浙江省肿瘤医院另辟蹊径,尝试用临近的胸大肌组织瓣来进行内上象限的容积替代,取得了良好的整形效果,该技术也成为了全国首创的保乳整形技术。
浙江省肿瘤医院乳腺外科的扈杰杰教授发表专题报告
保乳手术的难点在于切干净肿瘤的同时要尽可能保留更多的正常腺体,以达到更好的美学效果。但对于“No ink on tumor”这样的病理学要求,在传统手术中难以实现。EndoSCell®作为全球第一个也是唯一个用于癌症探查的细胞级荧光导引技术,首次让外科医生在术中实时看到了高清、动态、无伪影的肿瘤细胞图像,应用其对瘤腔的可疑区域、重点区域进行扫查,可帮助术者直接肉眼辨别肿瘤细胞,进而做出更明智的手术决策,实现更彻底的切除,减轻患者身体和情感上的负担。
在报告中,扈杰杰教授分享了一例保乳手术案例,该患者右乳内上象限有一块大小约20X10mm的肿物,边界欠清,手术难度较大。术中,医生将瘤体切除后,应用EndoSCell®检查离体肿物的边缘处是否存在残留,通过漫游式扫查发现基底侧有大大小小且密度很高呈团状分布的异常细胞,说明残腔边缘处存在肿瘤细胞残留,于是进行扩切。随后再次使用EndoSCell®离体扫查扩切后的组织基底面,未见肿瘤细胞,视野里可见正常的乳腺导管、间质等组织,证明已达细胞学边界。
EndoSCell®发现的切缘处残留的肿瘤细胞团块
为了验证切缘是否干净,医生又取了瘤腔四周与基底共5处组织进行常规病理检查,最终病理结果显示5处切缘均无癌浸润,由此证明EndoSCell®辅助判断结果准确,成功指导外科医生术中灵活调整手术决策,实现了肿瘤的彻底切除。这对于保乳手术而言意味着极大地降低了二次手术风险,为医生开展下一步胸大肌组织容积替代吃下了一颗“定心丸”,也为提高手术成功率提供了超强助力。
EndoSCell®发现的切缘处正常的乳腺导管
此外,扈杰杰教授表示:“术中应用EndoSCell®的操作耗时较短,可以在术中实时、快速、清晰地辅助判别肿瘤组织。目前还在研究阶段,如果能在临床中应用,可以大幅缩短保乳手术中切缘判断的时间。”
2022年全球恶性肿瘤统计报告显示,乳腺癌是女性恶性肿瘤发病和死亡首位,全球女性乳腺癌新发病例数229.6万,死亡病例数达66.6万。在我国,每年新增乳腺癌发病人数接近42万人,并呈现出年轻化趋势。现阶段,手术仍然是治疗乳腺癌的主要手段之一,对于患者而言,无论是保乳还是全乳切除或更大范围切除,平衡肿瘤彻底切除与外形美观及功能保护变得越来越重要,是提高患者生存质量的关键因素。在乳腺癌手术中,EndoSCell®可辅助探查保乳术中乳头乳晕或靠近皮肤处的组织是否被肿瘤浸润,在根治术中则可以辅助探查病灶是否累及胸大肌。有助于实现彻底切除肿瘤的同时最大程度缩小切除范围,降低二次手术风险,保护乳房功能与外形,提高患者的生存质量。
EndoSCell®呈现的乳腺组织细胞图像
据了解,浙江省肿瘤医院自2024年至今已应用细胞级荧光导引技术开展了200余例乳腺癌手术,奠定了该技术临床应用的有效性和准确性基础。EndoSCell®为医院保乳手术的开展和实施提供了细胞级技术支持,在多模态的强力加持下,医院保乳率在2024年达到了49%,赶超欧美发达国家的保乳水平。未来,医院将继续探索乳腺癌精准手术之路,为患者带来更多获益。
