现代研究表明：颅内容积脑实质（脑干，大脑等脑组织）约占80%，脑血液约占10%，脑脊液约占10%。其中，脑内血肿或者脑积水都会造成颅内压增高，挤压脑组织造成脑组织位移（脑疝），一旦发生脑疝则会直接损伤大脑的神经结构，重则导致死亡。
从临床看，患者一旦发生脑疝，就需要及时、快速的抢救，否则很容易发生死亡。“患者发生脑疝到死亡，整个过程时间非常短暂。为了及时降低颅内压，降低脑疝风险，临床一般会采用去骨瓣减压术，即去掉颅骨上方的骨瓣，以减少颅内压”，王永红教授表示。
去骨瓣减压术：缓解颅内压的"权宜之计"
自1901年Kocher提出骨瓣减压术以来，这种“开窗泄压”式手术就成了神经外科“金标准”。其原理是通过手术移除部分颅骨骨瓣，为膨胀的脑组织创造额外的空间，从而降低颅内压。
“去骨瓣减压，就像是给高压锅泄压”，王永红教授解释道。在传统手术中，去骨瓣减压术在应对急性颅脑损伤、大面积脑梗死、脑出血等紧急情况时，能够迅速缓解颅内高压状态，为后续的治疗争取宝贵的时间。
同时，作为降低颅内压的权宜之计，去骨瓣减压术的短板也非常明显。研究表明：去骨瓣减压术后患者硬膜下积液、脑积水频发；术后6个月仅有部分患者能恢复独立生活能力，儿童患者颅骨发育，更面临颅骨成型时机的选择。
（去骨瓣减压术后的各种表现）
此外，去骨瓣减压术后，由于去除骨瓣的面积较大，很容易造成颅骨塌陷。此时就需要借助人工材料，或者自体材料进行二次手术，对去掉的骨瓣进行修补。对患者来说，两次手术不仅增加了痛苦，而且对术后管理也增加了难度。能否利用脑脊液循环的生理规律，而不是过度依赖机械减压，这便成为了王永红探索脑池造瘘术的最初动因。
脑脊液循环：脑池造瘘术的出发起点
当颅脑创伤导致颅内压增高时，可以通过降低颅脑内的动脉血、静脉血流量（脑血液约占10%），来为脑组织腾挪出部分空间，但这部分作用有限，毕竟大脑的血供是一刻都不能停的。
脑组织要保护好，脑血供不能停，只有在脑脊液（约占10%）方面想办法。但截止目前，人类对脑脊液的认知尚有盲区。“大脑就像一个孤岛，周围被脑脊液的海洋所包围。脑脊液不仅承担着保护脑组织的作用，而且还可以清理掉脑组织所产生的能量代谢物”，王永红教授表示。
现代研究表明：人脑只占人体重的2%，却消耗了人体的总耗氧量20%。且由于血脑屏障的存在，随着人脑的胶质淋巴系统的新发现，明确了大脑代谢废物的排出途径。也就是说，人脑在消耗能量的过程中，所产生的代谢物，一部分随着颅脑中的静脉血离开颅脑，剩余的部分则被脑脊液消化吸收并排出。
“人体即便在深度睡眠的时候，人脑所需要的能量消耗都是巨大的。这些能量代谢物，都会随着脑脊液循环而被清除掉。简言之，正是由于脑脊液循环所产生的海浪，不断冲洗脑组织所产生的代谢物，才能保障脑组织这台机器的正常运转”，王永红教授表示。
现代医学认为：脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔中循环流动，途径多个脑池（如基底池、侧裂池等），最终通过静脉窦,血管周隙被循环吸收，以维持整体的平衡。颅脑创伤受，正常的脑脊液循环通路遭到破坏，就会出现脑水肿，造成颅内压增高。
如果能够重建脑脊液循环系统，就不必过度依赖机械减压的方式降低颅内压。也就是说，去掉骨瓣进行机械减压的方式，虽然短期内可以降低颅内压，但并没有彻底改变脑脊液循环受阻的现状。
脑池造瘘术，就是开放颅底脑池（基底池）并术后引流，建立“紧急泄洪通路”，实现迅速降低颅内压，排出有害的代谢产物。当急性期过后脑脊液的循环得到恢复后，人体就可以基于自身的生理机制对颅内压力进行调节。
脑池造瘘术：从“被动减压”到“主动调控”的跨越
“作为去骨瓣减压术的有效补充，脑池造瘘术的治疗思路更多的是主动调控。就像治理城市内涝，与其不断加高堤坝（去除部分骨瓣），不如疏通堵塞的下水道（脑池）”，王永红教授用比喻解释其原理。临床数据显示，脑池造瘘术急性期脑池引流可使颅内压恢复正常范围（5mmHg至15mmHg），且维持稳定。
在手术方法上，不同于传统的开颅手术，脑池造瘘术在清理完血肿后再在颅底脑池蛛网膜制造直径3-5毫米的微孔，借助导管将血性脑脊液引流至体外，可以排出血性脑脊液，减轻脑水肿及继发性脑损伤，改善临床预后。
由于脑池造瘘术通过释放颅底脑池脑脊液降低颅内压，并不破坏脑颅的完整性，故而省去了骨瓣二次成型术，而且手术切口较小（额颞/翼点开颅），住院周期短，大大节省了医疗费用；同时该手术还避免了脑组织移位，可使功能障碍发生率降低42%。
“在临床上，我们发现从颅脑创伤患者的脑池中引流出来的脑脊液，早期都是浑浊 （血性）的，后期会逐渐变的清亮起来”。为了搞清楚二者的差异，王永红研究团队与北京脑研究所戈鹉平研究团队联合攻关，利用非靶向代谢组学技术分析了接受脑池造瘘术的重型脑损伤（SBI ）患者脑池中的脑脊液（CSF）以及外周血样本。
研究发现：从患者脑池中引流出来的脑脊液，含有多种血液中富集的代谢物，包括甜菜碱、三乙醇胺和脯氨酸。通过脑池造瘘术，这些对大脑有害的代谢物可以被有效清除。尤其N8-乙酰精脒和 N-乙酰腐胺，二者的含量显著减少，且其减少程度与格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分的改善程度相关。
也就是说，脑池造瘘术除了可以降低颅内压外，还可以帮助清理掉脑脊液中的血源性污染物。这些污染物的及时排除，非常有利于患者的后期康复。目前，该究成果已经发表在了《Aging And Disease》杂志上。
清淤与疏导并重：脑池造瘘术与脑室造瘘术的区别
对于脑池造瘘术与脑室造瘘术的差别，王永红教授表示：二者虽仅一字之差，但作用完全不同。脑室造瘘术更侧重疏导，但脑池造瘘术则是清淤与疏导并重。从临床结果看，从颅脑创伤患者的脑室引流出的脑脊液大多是清亮的，而从脑池引流出来的脑脊液大多是浑浊（血性）的。
究其原因，脑室造瘘术是从脑室（上游）引流脑脊液，脑池造瘘术则是从脑池（下游）引流脑脊液。以黄河为类比，脑池造瘘术引流的下游被污染过的黄河水，而脑室造瘘术引流的是黄河上游未被污染过的黄河水。
从引流量来看，脑室造瘘术有时候引出的脑脊液数量非常有限，但从脑池引流出来的脑脊液量都非常大。“有时候，脑室造瘘术要关注如何才能引出更多的脑脊液，而脑池造瘘术则需要关注，脑脊液的量太大要如何控制好引流速度”，王永红教授表示。
从生理解剖位看，脑池位于颅脑的基底层，并不需要穿越太深的位置即可达到，而第三脑脑室的解剖位更深。“对于颅脑创伤患者来说，脑池造瘘术相比脑室造瘘术能更快的降低颅内压，同时清理到脑脊液中所含有的各种血源性代谢物”，王永红教授表示。
王永红：脑池造瘘术的积极推动者
“脑池造瘘术，并非我的发明独创，而是在众多前辈和国际同行的基础上，不断探索优化而来”。如今，经过数年的临床实践，王永红教授带领的团队不断对脑池造瘘术的技术进行完善和创新，并开发了一系列独特的手术器械和操作方法，大大提高了手术的精准性和成功率，减少了手术创伤。
王永红教授受邀参加第十九届世界神经外科大会(WFNS 2025)
王永红教在第十九届世界神经外科大会(WFNS 2025)做主题报告
在国际上，王永红教授也积极的向国际同行介绍中国脑池造瘘术的临床实践和研究进展。在今年迪拜举行的第十九届世界神经外科大会(WFNS 2025)上，在2025年印度尼西亚举行的国际神经创伤新进展（ICRAN）会议上，在2019年，在巴基斯坦举行的国际学术会议上，在2018年意大利那不勒斯国际会议上，王永红教授都受邀发表了关于中国脑池造瘘术的进展报告。
正是由于王永红教授在国际上，不遗余力的介绍中国脑池造瘘术的临床应用，在世界神经外科的舞台上，发出了来自中国的声音，王永红教授也被国际同行誉为“中国脑池造瘘术之父”。
正如王永红教授所言：好的手术要以患者为中心，充分利用脑脊液循环的自我调节功能，帮助减少患者痛苦，降低治疗费用，让患者的身体忘记曾被手术干预过。这或许才是医学创新的至高境界。
附：
王永红，医学博士，主任医师，博士生导师，留美国、欧洲访问学者。山西白求恩医院急诊医学科主任，神经外科创伤重症学组组长，具有丰富的三甲综合医院神经外科常规疾病和疑难急重症诊治能力和手术技术，熟练开展神经外科四级手术。开展了国际领先的颅脑创伤新技术——脑池造瘘术，是颅脑创伤近百年来里程碑式的创新，改变了神经外科的手术理念，取代了传统的去骨瓣减压手术，把传统的需要两次手术（急性期去骨瓣手术及恢复期的颅骨成型术）并为一次手术完成，改善了手术水平，提高了医疗质量。该新技术发表系列学术论文7篇（SCI三篇）申请科研4项。目前在国内部分医院开展该项技术。
山西省医师协会创伤外科医师分会会长；中国医师协会创伤外科医师分会委员；国家创伤医学中心颅脑创伤专业委员会委员；中国研究型医院学会神经外科学专业委员会神经重症学组委员会委员；欧美同学会（中国留学人员联谊会）医师协会脑血管病分会常务委员；中国医师协会脑胶质瘤专业委员会 MDT学组委员；山西省医学会神经外科学专业委员会神经内镜学组委员。
