近日，众惠财产相互保险社（简称“众惠相互”）2025年一季度理赔报告发布。报告显示，2025年一季度，众惠相互累计服务会员超411万人，理赔总额达3150万元，平均报案结案周期仅2.8天，线上化率突破95%，智能审核通过率超过80%。不仅展现了众惠相互在科技驱动下的高效服务能力，更传递了其“共建、共治、共享”的普惠理念，为保险行业的高质量发展提供了创新样本。
数据洞察：区域与人群风险精准画像
报告首次通过大数据分析揭示了不同区域与人群的健康风险特征。从区域看，华南地区医疗险单均赔付金额达8295元，居全国首位，或与当地医疗成本及疾病谱系相关；西南地区则以7051元紧随其后。西北、东北地区单均赔付金额较低，但出险区域占比总和超23%，提示需关注区域医疗资源均衡性问题。精准的区域画像，为众惠相互后续在不同地区的风险防控与服务优化提供了重要参考，可以根据不同地区的出险特点与赔付情况，针对性地调配资源，优化服务流程，提升理赔效率，确保每一位会员都能享受到高效、便捷的理赔服务。
在用户画像方面，报告细致地分析了不同人群的出险原因与健康险行为特征。Z世代作为线上化报案的主力，出险原因多为意外骨折、呼吸系统疾病与胃炎；新中产则是百万医疗险加购的主力，出险原因集中在恶性肿瘤、脑梗死与冠心病；银发族则是慢病管理服务的使用主力，出险原因以骨折、高血压与糖尿病为主。此外，报告还通过高发疾病性别图谱与性别×年龄风险矩阵，揭示了不同性别与年龄群体的健康风险特征，为会员提供了个性化的健康风险预警与建议。精准的用户画像不仅有助于众惠相互更好地了解会员需求，为其提供更具针对性的保险产品与服务，也体现了众惠相互对会员健康的全方位关怀，从风险预测到全链路解决方案，每一步都秉持着专心与用心，带给会员最坚实的“赔”伴。
科技提效：智能服务重塑理赔体验
在数字化浪潮下，众惠相互通过技术赋能构建了全链条智慧服务体系。2025年一季度，智能审核系统累计完成1.35万次核赔自动决策，用户上传医疗资料后，系统可实时匹配疾病库与既往症数据，大幅缩短审核周期。与此同时，“云监护”服务通过直连用户健康监测设备，为慢病患者提供动态管理，其健康计划完成率高达96.98%，成功预警多起慢性肾病恶化案例，实现从“事后理赔”向“事前预防”的跨越。
针对老年群体，众惠推出“暖夕阳”服务，通过适老化界面改造与上门收单服务，让行动不便的银发族足不出户即可完成理赔，用户满意度达98%。而“全球援”服务则依托24小时多语种支持，为海外用户提供高效医疗援助，最快24小时内完成高龄患者转运。众惠相互深刻洞察会员需求，加大科技运用，一系列数字化服务的创新与应用，不仅提升了理赔服务的效率与质量，更让理赔服务变得更加人性化、便捷化。
普惠初心：从理赔服务到健康生态共建
作为国内首家相互制保险组织，众惠相互始终践行“共建、共治、共享”的理念，会员兼具投保人和所有者双重身份。开业八年来，众惠相互坚持会员至上，保持普惠的初心，将会员的利益放在首位，致力于为会员提供高性价比的保险产品与优质的服务。在理赔过程中，众惠相互回归保障本源，通过及时、高效、贴心的理赔服务，让会员感受到保险的温暖与力量，增强广大会员的认同感与归属感，也为保险行业的高质量发展提供了有益的借鉴。
众惠相互相关负责人表示，会员的信任是众惠前行的动力，众惠相互将持续深化科技应用，进一步完善数字化服务生态，探索“保险+健康管理”生态闭环，通过数据驱动的个性化服务，为会员提供更加便捷、高效的理赔体验，让每一份保单成为用户健康生活的坚实后盾。
未来，众惠相互将与会员携手共进，继续在保险服务领域深耕细作，用专业与责任守护每一位会员的健康与幸福，用科技与温度传递保险的善意与力量。充分发挥相互机制特色，推动保险行业的创新发展，为建设金融强国贡献力量。
