中医的核心是辨证论治。
辨，就是分辨，分辨出来是什么证，也就是你体内是怎样的一种状态。论，是结论；治，就是治疗了。
就是说，先把你体内的状态分辨出来，然后给治疗思路下出结论。这里有个先后顺序，要先辩证再论治。
而肝硬化腹水呢，关于它的中医辨证，在教科书上明明白白地分为六型，你只要辨证准确，一般都能药到病除，腹水被呼呼排出。
偏偏就有学艺不精的中医，辨错了证型，导致腹水迁延不愈。
云太医朱清静主任是武汉市金银潭医院肝病重点专科主任、主任医师，也是武汉市肝病研究所副所长，湖北省中医中药学会理事。从医30多年，在治疗肝硬化，肝炎，甲乙丙肝，肝腹水，肝细胞损伤，肝囊肿、等肝脏疾病有丰富的经验。
下面跟大家用朱清静主任的医案跟大家说说。
46岁的商人曹先生，就遭遇过这样的处境。曹先生，祖籍广西，四年前开始腹胀，经医院检查确诊为肝硬化，且伴腹水，长期服用利尿剂治疗，但腹胀时好时坏，腹水也时增时减，摇摇摆摆的。
这其实都是治标不治本的方法，曹先生自己也知道。后来他听说中医能治本，就托人寻了位中医来看。
那位中医先生望闻问切之后辨证曹先生为湿热中阻型，以清热利湿，行气除满为治法。
方药：茵陈、云苓、猪苓、栀子、汉防已、川朴、香附等。
无奈吃了大半年药，曹先生的肝腹水，跟服用利尿剂的效果一样，“腹胀时好时坏，腹水也时增时减，摇摇摆摆的。”他开始对中医治本的说法产生了怀疑。
时隔一年之后，当曹先生觉得不能再拖下去，托人找到朱清静主任的时候，言谈之间，依然表现出对中医的不信任。
病，有误于病家者，有误于旁人者，有误于药中者，有误于煎药者，曹先生的病，明显就是误于医家了。所以我不怪他。
一番望闻问切之后，朱清静主任辨证曹先生并不是前一位中医所断的湿热中阻型，而是水邪凝结之证。
对应的治法：泻水消痞。处方：十枣汤加味（芫花、大戟、甘遂、大枣等），一日一剂。
曹先生服药当天，便排泄水便四五次，以后每日七八次，约计水量为2000毫升，同时小便增多。
一个疗程过后，腹胀大减，行动如常人，精神清健，体力增加，胃脘不胀，两胁胀满消失。
唯一不足的地方在于，肝功能尚不正常。朱清静主任调整策略，以补气健脾、疏肝化瘀之加味复肝汤恢复肝功能。
处方：生黄芪、丹参、大腹皮、泽泻、蚤休、牡丹皮、生山药、山慈菇、青皮、栀子、白术、二丑面、吉林参、琥珀、血竭、麝香等。
以后每次复诊，根据脉症的变化，对前方略做加减，总以疏肝健脾为主，活血化瘀为辅，利水消胀以防腹水再发。
半年后患者症状完全消失，肝功能恢复正常。
清末名医郑钦安云：”医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。”
这个“识阴阳”，就是辨证。
辨证是决定治疗的前提和依据，临床上只有辨证正确，采取恰当的治疗方法，才能取得预期的效果。
相反的，那位中医对曹先生辨证失误后，不管开出的方子再配伍精到，用药再如何金贵，都解决不了问题，只能贻误病情。
