8月9日,政府指导、苏州少儿专属的惠民保障苏惠保(少儿补充版)正式发布。
据了解,苏惠保(少儿补充版)是在苏州市政府支持下,由苏州市医疗保障局、苏州市教育局、苏州市财政局、苏州市人力资源和社会保障局、苏州市卫生健康委员会、苏州市大数据管理局、国家金融监督管理局苏州分局、苏州市慈善总会共同指导,东吴人寿保险股份有限公司、平安健康保险股份有限公司联合承保,专为苏州未成年人定制的惠民保障。
该产品具有广覆盖、保障全、强衔接等惠民特点,可在经基本医保、大病保险和医疗救助三重保障后,对儿童医疗产生的费用进行补充保障,减轻家庭医疗费用负担,进一步提升苏州儿童的获得感、幸福感、安全感。
苏州市政府副秘书长金晓虎在发布会上表示,构建儿童友好环境,为少年儿童茁壮成长创造有利条件,事关家庭幸福,事关社会发展。两家承保机构要在有关部门的指导和监督下,充分发挥保险公司的专业服务优势和资源整合优势,在保证项目高水平赔付的同时,保持长期稳健经营,持续优化服务流程、提升服务质量,切实发挥苏惠保(少儿补充版)的补充保障作用,将这项惠民工程办实、办细、办好。
根据保障计划,苏惠保(少儿补充版)保障期为一年,苏州市0至17周岁的基本医疗保险参保人,不限健康状况皆可参保。保费依据年龄段分为三档:0至5周岁为880元,6至12周岁为650元,13至17周岁为550元。父母的苏州市职工医保个账余额只要足够支付保费,就可为孩子缴费参保,实时划扣,无需额外花费现金。
保障涵盖医保内外,保险责任包括门急诊及住院医疗保险金,特定疾病门急诊及住院医疗保险金,包含CAR-T在内的恶性肿瘤特定药品费用保险金,质子、重离子治疗保险金,保额最高可达800万元。
赔付方面,非既往症人员在门急诊及住院、特定疾病门急诊及住院就诊所产生的合理且必要医疗费用,医保先行赔付,在扣除账单金额的15%、医保已赔付部分以及 1000元年免赔后,按照100%赔付。实际承担责任范围内金额累计达7000元后,在扣除医保已赔付部分后,按照100%赔付。若被保险人在保险生效前经医生诊断确诊罹患恶性肿瘤、血友病、系统性红斑狼疮等15种重大疾病,该普惠保险不承担特定疾病门急诊及住院医疗保险金,门急诊及住院医疗保险金按“既往症人员标准赔付”,即医保先行赔付,在扣除账单金额的15%、医保已赔付部分以及医保范围内2万年免赔和医保范围外2万年免赔后,按照100%赔付。恶性肿瘤特定药品费用保险金(含CAR-T)以及质子、重离子治疗保险金年免赔额0元,100%赔付。
值得一提的是,非既往症参保人前往98家指定基层医疗机构就诊产生的门急诊及住院医疗费用,在扣除账单金额的15%和医保已赔付部分后,年免赔额为0元,这也是苏惠保(少儿补充版)进一步减轻家庭医疗费用负担的创新尝试。