近30年，中国人的血脂水平、血脂异常患病率均明显增加，成人血脂异常患病率一直维持在较高水平。《中国血脂管理指南（2023 年）》指出，我国血脂异常人数已超 4 亿，且发病年龄呈年轻化趋势。然而我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率仍处较低水平。在此严峻形势下，近日召开的东方心脏病学会议上，医学专家聚焦高血脂症治疗新探索强调创新治疗和血脂管理对降低心血管事件的重要性。
近年来，全球人口老龄化进程加速，据联合国人口署数据预测，到 2050 年，全球 60 岁以上老年人口占比将接近 30% 。由于老年人机体代谢功能减退，对血脂的分解、代谢能力下降，成为高血脂症与心脑血管疾病的高发群体。与此同时，现代人生活方式发生巨大转变，高热量饮食、久坐少动、长期熬夜等不良习惯日益普遍。
以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的心血管疾病是我国城乡居民第一位死因，严重威胁人类生命健康。有效控制血脂异常，对我国动脉粥样硬化性心血管疾病防控有重要意义。以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素，降低LDL-C水平可显著减少ASCVD发病及死亡危险。
复旦大学附属中山医院心内科心脏重症亚专科主任黄东介绍，凡做过体检，可以发现血脂指标中有总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。其中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是胆固醇成分中对血管影响最坏的胆固醇，俗称“坏胆固醇”，它会沉积在血管内皮，逐渐渗透到血管壁上，导致血管出现动脉粥样化斑块。
中山医院心内科心脏重症亚专科主任 黄东
“坏胆固醇的产生可能与生活方式有关，例如进食高油、高盐的食物，缺乏运动，没消耗掉胆固醇。有些人由于基因缺陷导致身体产生大量坏胆固醇。这种坏胆固醇只有通过体格检查和化验单才能发现，不同于血压、血糖，血糖过高或者低时会有感觉，而胆固醇高时则没有感觉。所以，我们一直将坏胆固醇视为沉默杀手。尤其对患有基础性疾病，例如冠心病、糖尿病和脑梗的病人，尤其需要关注坏胆固醇，以免水平升高。“黄东说。
一些最新的研究有证实，“坏胆固醇”是降脂治疗的首要干预靶点。“这也提醒我们在控制血脂时要更好地抓重点，首先做到管住嘴、迈开腿。因为血脂异常往往与肥胖、抽烟酗酒、不良的生活方式有关。保持良好的生活习惯，比如合理膳食、规律作息不熬夜、适当运动、戒烟戒酒，保障代谢功能的健康运作。其次，要提高对血脂指标的重视，并定期监测。”黄东补充说，“坏胆固醇”这个指标不是一刀切，不用人群对应不同数值，比如对同时患有高血压、糖尿病等多种疾病，或发生过心肌梗塞、脑梗等心血管事件的患者，指标数值的要求就会更严格。
当前，降低胆固醇的药物有很多种，最常用的药物是他汀类药物。非他类药物包括依折麦布的吸收抑制剂和PCSK9的抑制剂。降低低密度蛋白胆固醇的创新药以PCSK9抑制剂为代表，采用皮下注射的方式给药，周期从两周到半年不等，达到持久的降低低密度脂蛋白胆固醇的目的。
随着血脂发展领域的变化、新医学证据以及我国国民的健康状况变化，我国的血脂管理理念也在与时俱进。跟随学科前沿不断更新心血管病危险等级分层、降脂靶标等，总体趋势上更为重视长期的达标理念和对风险的预防，以及强调对缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者进行入院起始的血脂管理。
值得注意的是，降脂治疗是“持久战”，一些患者存在“血脂已经达标，就不需要再用药”的误区。医生解释，由于人体内胆固醇的合成一直在进行，患者自行停药或减量，“坏胆固醇”也就是低密度脂蛋白胆固醇水平可能会再次升高，导致血管狭窄、堵塞，进而诱发心梗、脑梗等疾病。黄东在临床上遇到一些患者，放置支架解决心绞痛或心梗问题后，就认为痊愈了，自行停药，结果又出现险情。
“我遇到过一位患者，反复发生支架内再狭窄、支架内闭塞、心梗4次，低密度脂蛋白胆固醇一直控制得不好。因此我们需要反复强调降血脂要终身维持，尤其是有动脉粥样化疾病的患者。”黄东说。
来源：文汇报
