从带状疱疹到角膜病变 厦门眼科中心眼表专家提醒:警惕这种罕见眼病

2025-02-28 09:46:43     来源:

“带状疱疹”这个词大家可能都不陌生,它常在皮肤上“作祟”,让人疼痛难忍。但你可能不知道,带状疱疹还可能引发一种罕见的眼部疾病——神经营养性角膜炎(简称NK)。这种病虽然发病率不高,但一旦发生,可能对视力造成严重威胁。今天,我们就通过林大爷的故事,聊聊这个容易被忽视的罕见眼病。

林大爷的“眼睛之痛”:从带状疱疹到角膜病变

77岁的林大爷3周前因为右额部长了疱疹,被诊断为带状疱疹。经过治疗,疱疹逐渐好转。然而,没过多久,林大爷的右眼开始流泪,眼睛更红了,视力也下降了。他急忙来到厦门眼科中心,经过眼表与角膜病科主任医师林志荣博士检查发现,林大爷的右眼出现了角膜病变,被诊断为带状疱疹病毒性角膜炎

经过3周的治疗,林大爷的视力有所好转。但不幸的是,半个月后,他的视力又开始下降,右眼眼红加重。再次检查发现他右眼的眼角膜知觉能力明显下降了,感觉不到眼睛的疼痛,通过共焦激光角膜显微镜检查发现,林大爷右眼角膜上皮出现了明显的缺损,上皮下神经密度显著降低。林大爷被确诊为神经营养性角膜炎。

这是一种罕见的眼部疾病,主要因为角膜的神经受损,导致角膜的知觉下降,角膜上皮无法正常愈合。

林志荣博士迅速为林大爷调整治疗方案:右眼佩戴软性绷带镜,继续口服泛昔洛韦和甲钴铵,配合自体血清、小牛血去蛋白提取物滴眼液、小牛血去蛋白提取物凝胶等促进修复。治疗2周后复查,林大爷右眼视力明显好转,眼红显著减轻,检查发现其右眼角膜上皮大部分修复,结膜充血显著减轻。虽然角膜的知觉仍未完成恢复,但林大爷的右眼病情终于暂时稳定了

神经营养性角膜炎:罕见病的“隐匿威胁”

神经营养性角膜炎(NK)是一种由角膜神经损伤引起的疾病,通常发生在眼部带状疱疹或单纯疱疹病毒感染、颅脑外伤或手术,以及一些全身疾病如糖尿病等情况。它虽然罕见,但一旦发病,由于角膜缺乏知觉,患者对症状的感受不明显,确诊时往往已经出现角膜溃疡、穿孔甚至失明。

NK的主要症状包括:

• 眼睛干涩、疼痛:角膜神经受损早期,眼睛的“保护机制”失效,容易感到干涩和轻度疼痛。

• 视力下降:病变进展时,角膜知觉下降,角膜上皮缺损会导致视力模糊,且迁延不愈,严重时可能失明。

• 症状体征分离:眼部充血,甚至角膜发白水肿,但没有明显疼痛症状。

为什么带状疱疹会引发角膜病变?林志荣博士解释,带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的,这种病毒不仅会攻击皮肤,还会沿着神经纤维“爬行”,影响神经功能。当病毒侵犯到三叉神经(负责面部和眼部感觉的神经)时,就可能引发眼部病变,包括角膜炎和神经营养性角膜炎。除了带状疱疹,单纯疱疹病毒感染也容易引起类似病变。

早期发现、及时治疗:守护眼睛的“生命线”

神经营养性角膜炎的治疗需要“争分夺秒”,因为一旦角膜溃疡形成,治疗难度会大大增加。因此,早期发现和及时治疗是关键。

1. 早期症状要警惕:如果带状疱疹后出现眼睛红痛、流泪、视力下降,一定要及时就医。

2. 角膜检查很重要:医生会通过裂隙灯检查、角膜敏感度测试等手段,快速判断是否为神经营养性角膜炎。

3. 个性化治疗方案:根据病情轻重,医生可能会使用人工泪液、抗病毒药物、自体血清,甚至角膜绷带镜或羊膜移植,严重者还需要睑缘缝合等。

4. 新的治疗方法带来希望:近年来,重组人神经生长因子(rh-NGF)疗法为神经营养性角膜炎的治疗带来了新的希望。研究表明,NGF能够激活TrkA受体通路,促进神经生长,提高角膜完整性和神经长度,增加角膜知觉敏感度。目前该治疗方法已经在欧美国家应用于临床,我国相关临床观察研究也正在进行中。除了药物治疗,微创角膜神经移植手术(MICN)也为NK患者带来了新的选择。这种手术通过移植健康的神经组织,修复受损的角膜神经,从根本上解决角膜神经受损的问题。当然这种手术操作复杂,长期疗效尚需观察,目前也处在研究阶段。

预防是关键:高危人群要多留心

虽然神经营养性角膜炎罕见,但以下人群需要特别警惕

• 带状疱疹患者:尤其是面部和额头长疱疹的患者。

• 糖尿病患者:血糖控制不佳可能影响神经功能。

• 颅脑手术或外伤后患者:手术和创伤可能损伤角膜神经。

对于这些高危人群,建议定期检查眼睛,尤其是角膜的健康状况。一旦出现眼部不适,不要拖延,及时到正规眼科机构就诊。

关注罕见眼病,点亮光明希望

神经营养性角膜炎虽然罕见,但它对视力的威胁却不容小觑。其实在眼科领域,罕见眼病还有很多。我国国家卫健委在2018年和2023年分别发布了两批罕见病目录,共含207种罕见病,其中有9种眼科罕见病被纳入。除了今天我们文章所讲的神经营养性角膜炎,还有遗传性眼病—视网膜色素变性、“猫眼”—视网膜母细胞瘤、母系遗传性疾病—Leber遗传性视神经病变、早产儿第一致盲眼病—早产儿视网膜病变等等。这些罕见眼病虽然发病率低,但对患者的视力和生活质量影响极大。

2025年2月28日是第18个国际罕见病日,今年的主题为“More than you can imagine”,中文主题为“不止罕见”。这一主题旨在呼吁社会不仅关注罕见病本身,更要看到罕见病患者背后所展现出的无限生命力与可能性。随着医学技术的不断进步,越来越多的罕见眼病有了新的治疗希望。例如,基因疗法为BCD(比埃蒂结晶样营养不良)患者带来了光明的希望。让我们共同关注罕见眼病,为患者点亮光明的未来。

 

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