脓毒血症是一种由感染引起的全身炎症反应综合征，其发病机制复杂且涉及多种因素，随着病情进展将明显损害患者心脏等重要脏器，由此而产生不可逆影响。见微知著，脓毒症在病情早期可能会出现若干特征性的临床表现，若出现这些表现则可能是损害到了患者的心脏功能，如下就脓毒血症、心肌损害的关联和影响、注意事项进行介绍。
一、儿童脓毒血症对心肌功能的可能影响
儿童脓毒血症是一种严重的医疗状况，它是由身体对感染的反应失调引起的，可能导致危及生命的器官功能障碍。脓毒血症对心肌功能的影响是多方面的，可以导致所谓的脓毒症心肌病（sepsis-induced cardiomyopathy，SIC）。脓毒症心肌病是指在脓毒血症期间，心脏的收缩和/或舒张功能受损，导致心输出量降低和循环供氧不足，以及原发性心肌细胞损伤。这种情况与较差的预后相关，因为它可能增加器官衰竭和死亡的风险。
二、儿童脓毒血症对心肌影响的可能机制
脓毒症心肌病的病理生理机制复杂，可能原因包括：细胞因子、补体级联反应、氧化应激、线粒体功能障碍、细胞内钙运动异常、心肌细胞凋亡、β-肾上腺素受体下调和自主神经失调等。值得注意的是，尽管脓毒症心肌病是一个严重的并发症，但有研究表明，脓毒性休克伴心肌病与不伴心肌病的儿童28天病死率差异无统计学意义，表明尽管心肌功能障碍与较差的预后相关，但并不是所有情况下都会显著影响生存率。
三、儿童脓毒血症心肌损害早期评估指标
在儿童中，脓毒血症相关的心肌功能障碍可能表现为：第一，左心室射血分数（LVEF）降低，这是评估左心室收缩功能的一个重要指标。第二，左心室短轴缩短率（FS）降低，这也是评价心脏收缩功能的指标之一。第三，心电图指标ST段改变，这可能表明心肌受损。第四，心脏超声指标异常，如E/A比值和IRT（等容舒张时间），但这些指标在儿童脓毒性休克发生心肌病的研究中并未显示出与心肌病发生的相关性。
四、脓毒血症产生心肌损害的早期表现
脓毒血症产生心肌损害的早期表现可能包括如下几点：
（1）呼吸困难：呼吸困难是脓毒血症产生心肌损害的早期症状之一。由于心肌功能受损，心脏无法有效地将血液泵送到身体各个部位，导致肺部淤血和气体交换障碍。患者在活动或休息时可能会感到呼吸急促、气短，尤其是在进行体力活动后症状会加重。
（2）乏力疲劳：脓毒血症产生心肌损害时会影响到心脏的收缩和舒张功能，导致身体各器官供血不足，能量代谢障碍。患者常常感到全身乏力、容易疲劳，即使在休息后也难以恢复精力。这种疲劳感可能会逐渐加重，影响日常生活和工作。
（3）心悸心慌：心脏节律异常是心肌病的常见表现之一。患者可能会感觉到心跳不规律、心跳过快或过慢，出现心悸心慌的症状。这是由于心肌病变影响了心脏的电传导系统，导致心律失常。
（4）水肿：脓毒血症产生心肌损害进行性发展将会导致心脏泵血功能下降，血液循环不畅，液体容易在组织间隙积聚，从而引起水肿。水肿通常首先出现在下肢，如脚踝、小腿等部位，按压时会有凹陷。随着病情的进展，水肿可能会蔓延至全身。
（5）头晕昏厥：由于心脏输出量减少，大脑供血不足，患者可能会出现头晕、昏厥等症状。特别是在突然站立或剧烈运动时，症状更为明显。这是一种较为严重的症状，需要及时就医诊治。
为改善脓毒症儿童临床预后及生命质量，需从如下几点做好相关措施，包括：早期识别和治疗感染源；液体复苏和血管活性药物的使用，以维持足够的血压和组织灌注；监测和支持心脏功能，可能包括使用正性肌力药物；管理心律失常和其他并发症。（遂川县中医院，刘桂明）
