慢性肾脏疾病(CKD)已成为全球性的健康难题,对人类健康造成了严重的影响。据统计,我国成人 CKD 的患病率高达10.8%,但是大家对该疾病的认识普遍不足,诊断率并不高。
CKD 是一种长期慢性疾病,会严重影响患者的生命质量。如果得不到及时有效的治疗和管理,病情可能会逐渐恶化,最终导致肾衰竭等严重后果。因此无论是患者还是高风险人群,详细了解一下 CKD都有助于加强我们健康管理的意识
本文将从慢性肾脏病分期有哪些及根据这些分期如何治疗上带大家了解一下。
慢性肾脏病分期有哪些?如何治疗?
总的来说,CKD可分为5个阶段(G1期-G5期),其中G3期还细分为G3a和G3b期。分期所依据的是肾小球滤过率(eGFR),就是肾小球的滤过能力,数值越低表示肾功能越差,病情更重。
CKD治疗的主要目标是延缓 CKD 进展,减少心血管相关并发症的发生及降低死亡风险。
1)CKD G1 期
此时肾功能尚未受损,一般无明显不适,但依然提倡早发现病因,早治疗,同时改善相应的生活方式(如低蛋白、低钠饮食、戒烟、运动)。
2)CKD G2 期
肾功能轻度受损,可能开始出现腰酸、乏力、血尿、蛋白尿等症状。这时主要通过改善生活方式,检测和控制血压、血糖、血脂,减少心血管疾病危险因素,以延缓疾病进展。
3)CKD G3期
进入 G3a 期意味着肾脏硬化并开始萎缩,部分患者出现乏力,但症状仍不明显。肾病进入 G3b 期后,病情会进展到尿毒症阶段,此时治疗重点是延缓病情发展,控制并发症与减少死亡风险,防治感染。
G1- G3期的治疗主要是针对病因用药治疗,药物作用包括控制高血压、降低尿蛋白、纠正贫血、控制血脂及其他并发症。
4)CKD G4 期
重度肾功能不全,肾脏进一步萎缩。患者贫血、头晕、乏力、恶心等不适症状明显。此期治疗重点是尽可能保护残留的肾功能。
5) CKD G5 期
尿毒症期,肾脏体积明显缩小,患者前 4 期的不良症状加重,部分患者尿量突然减少,如出现明显的心衰、高血钾、酸中毒,则应根据个人情况开始透析治疗,如血透或者腹透。
G4-G5期除了上述药物治疗外,都需要做好透析的准备了。有条件的患者还可考虑肾移植。
慢性肾脏病有很多种,IgA肾病须特别注意
导致CKD的病因很多,而我国CKD病因仍以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见。几乎所有IgA肾病患者在其预期寿命内都有进展为肾衰竭的风险,除非eGFR下降率能够维持在<1>1 mL/min/1.73m2的IgA肾病患者要积极治疗。
一直以来,IgA肾病以支持治疗为主,常用药物包括控制高血压的RAS抑制剂、系统性糖皮质激素、免疫抑制剂等。2023年11月,新型药物耐赋康(布地奈德肠溶胶囊,Nefecon)在中国获批,用于治疗具有进展风险的原发性IgA肾病的成人患者,这是全球首个IgA肾病的对因治疗的药物,从此治疗IgA肾病有了新方法。
IgA肾病导致CKD的原因是人体的免疫球蛋白A(IgA)结构出现了缺陷,变成了Gd-IgA1,Gd-IgA1可引起特异性IgA免疫复合物,在肾脏形成并沉积,可能引发一系列细胞和分子过程,导致肾脏组织的损伤和重塑,进而导致CKD的发生。
Gd-IgA1由一类黏膜B细胞分泌,这些B细胞主要位于回肠上有派尔集合淋巴结的部位。耐赋康正是靶向这部分派尔集合淋巴结,通过糖皮质激素受体的抗炎和免疫抑制作用,调节B细胞的数量和活性,从源头控制Gd-IgA1的分泌。
临床试验表明,在中国人群中,与安慰剂相比,在 2 年期间(9 个月治疗期和停止试验用药观察 15 个月),耐赋康治疗的患者肾功能恶化程度减少了约 66%,可稳定eGFR,延缓12.8年进展至透析或肾移植。实际上,耐赋康是目前首个看到 2 年肾功能保护结果的新药。
本文简单梳理了一下慢性肾脏病分期有哪些,同时提醒大家要对IgA肾病特别警惕。对于患者朋友来说,确诊后要积极治疗,随着新型药物的不断涌现,我们会有越来越多的办法打败病魔!
