确诊肝癌后，如何跨过5年、10年生存大关，把肝癌变成慢性病，一直是每位肝癌患者和家属所期待的事情。
肝癌患者的长生存离不开医患双方的共同努力。医疗技术的进步带给肝癌患者更多治疗选择和希望，肝癌患者做好自我管理则能帮助抗癌疗效“更上一层楼”。
今天，是一年一度的“全国爱肝日”，觅健科普君特别邀请到上海东方肝胆外科医院肝外一科副主任李楠教授，和大家聊一聊肝癌患者的长生存自我管理。
问题1：原发性肝癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一，外科治疗则是肝癌患者获得长期生存的重要手段。请问主任，当前外科治疗带给肝癌患者的生存和预后状况如何？
外科作为所有治疗的重要手段，是能带给肝癌患者长期生存最主要的方式。目前在肝癌的系统治疗当中，基本也是考虑以外科为主的综合治疗。
而我国目前肝癌患者发现时多数属于中晚期，近年来转化治疗的出现给那些原本不能手术的肝癌患者带来了更多长生存机会。以外科手术为主的综合治疗，是肝癌患者长期生存、获得较好预后的主要方式。
现在肝癌的治疗需要外科、内科、肿瘤科、感染科、影像科、病理科等多个学科的参与，形成了多学科综合治疗（MDT）模式，最大可能地为患者提供优选方案。
对于刚确诊的肝癌患者来说，如果病灶明确、满足手术切除条件，应进行外科治疗。如果病情分期较晚，建议肝癌患者可以通过MDT模式进行综合诊疗和判断，找到个性化、精准化治疗方案，以便获得更好的预后。
问题2：现在肿瘤治疗迈入了免疫治疗时代。我国是肝癌大国且多数患者发现就已经是中晚期。请问主任，免疫治疗能带给中晚期肝癌患者的生存获益有哪些？您作为外科医生，如何看待外科手术在当今肝癌免疫治疗时代的地位和前景呢？
现在，免疫治疗在中国已经称得上“如火如荼”。
过去，在药物治疗发展较为局限的情况下，手术是治疗首选。如果不能手术，则可能采用化疗、局部放疗，或者中医药的方式。
近5年以来，越来越多的免疫治疗方案层出不穷，无论是进口药还是国产药，都让很多肝癌患者获益。因此，免疫治疗已成为如今中晚期肝癌患者治疗的“中流砥柱”。
免疫治疗能帮助肝癌患者控制肿瘤，延长生存时间，延缓肿瘤的进展，为肝癌患者提供了更多生存机会。甚至有部分肝癌患者能在免疫药物的转化治疗下获得根治手术的机会，达到“治愈”。
从外科医生的角度来看，免疫治疗也为我们提供了更多的可能，拥有了更多“武器”，在以外科为主的综合治疗中，免疫治疗也是十分重要的组成部分。
问题3：除了治疗方式的选择外，肝癌患者的自我管理对于长生存也很关键。比如抗病毒治疗、保肝利胆等；主任您在肝炎相关性肝癌方面也研究颇深，请问主任，抗病毒治疗会对肝癌患者的治疗产生哪些影响？肝炎相关的肝癌患者如何正确进行抗病毒治疗？
对于我们中国的肝癌患者来说，80%以上的患者都合并有乙肝（HBV）或丙肝病毒（HCV）感染，尤其是合并乙肝感染的患者特别多。
这主要是在肝炎病毒的长期作用下，部分肝炎人群会出现肝硬化，然后进展成为肝癌；即使在没有肝硬化情况下，肝炎患者也可能发生肝癌。因而在抗肿瘤的过程中，肝炎相关性肝癌患者的抗病毒治疗也非常重要。
随着抗病毒药物的不断更新迭代，近年以来相关药物的疗效已经十分出色且有效。从最早的拉米夫定、阿德福韦酯，到恩替卡韦，替诺福韦酯以及现在的丙酚替诺福韦等，种类丰富。其中丙酚替诺福韦是现在疗效较好、高耐药屏障的抗病毒治疗药物，服用的剂量是替诺福韦酯的十分之一。
最新的指南当中也明确提到，乙肝患者术前要检查病毒DNA（HBV-DNA）。如果病毒出现复制，就要求患者必须围手术期及术后长期坚持服用抗病毒药物，改善肝功能并控制病毒复制，使肝癌患者有更多的机会开展进一步抗肿瘤治疗。因此，抗病毒治疗的规范性是十分必要的。因此我们强调：肝癌患者一定要每天按时服用抗病毒治疗药物，不能三天打鱼、两天晒网，否则很容易引起肝炎病毒的反弹。
目前，我国已经将抗病毒治疗药物纳入了医保，药物的价格便宜了，一个月的费用大约在十几块钱左右；国产药物的疗效也非常好，在此情况下，肝癌患者能够减轻一定的经济负担，更好的坚持抗病毒治疗。乙肝相关性肝癌患者除了坚持抗病毒治疗之外，还应该定期随访，进行肿瘤标志物检测，包括甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原等，同时还要监测病毒DNA数值。因为在长期的抗病毒过程当中，肝炎病毒也可能发生变异。一旦出现变异，需要通过变异位点的筛查来调整抗病毒治疗药物。
因此，建议乙肝相关性肝癌患者最好能够每3-6月检测查一次HBV-DNA指数，在抗肿瘤治疗的同时也进行规范的抗病毒治疗。
问题4：复查和随访是肝癌患者管理中非常重要的组成部分，贯穿肝癌治疗的始终。请问主任肝癌患者的术后护理和复查随访应该怎么做呢？针对一些异地就医不便的患者您有哪些建议？
首先，对于手术后的护理，肝癌患者和家属要注意的是在术后可以鼓励患者早期下床活动，避免因为长期卧床导致静脉血栓等问题。
对于属于早期（R0）根治性切除的肝癌患者来说，术后复查可以在当地医院进行复查。
注意复查甲胎蛋白、异常凝血酶原、乙肝病毒DNA、B超等，建议患者最好在术后1-2月检查一次；核磁共振检查可以在术后2-3个月检查一次。这样的复查频率可以在患者术后1年后适当拉长一些，但也要求肝癌患者要有较好的依从性，听从医嘱。
特别需注意的是，对于具有高复发风险因素的肝癌患者，例如合并门静脉癌栓、合并多发病灶、肿瘤包膜不完整或者肿瘤体积比较大等情况，即使做了根治性手术，也仍然建议这类肝癌患者在术后1个月回到手术治疗医院，请主刀医生评估，可能需要进行介入治疗或者靶向、免疫治疗等抗肿瘤治疗，减少或避免肿瘤出现复发转移。
异地就医距离远、成本高的肝癌患者还可以通过线上的正规网络诊疗平台，将复查结果等资料发给医生，请医生进行判断。这样既让肝癌患者节省了来回奔波的费用和时间，也能够更高效地指导患者的后续治疗。
问题5：肝癌术后的复发率较高，及时发现、合理治疗复发，对降低病死率，提高患者总体生存率具有重要意义。请问主任，肝癌患者如何预防复发转移？如果出现了复发转移，还有哪些治疗办法吗？
对于肝癌的复发，我们打比方说“肝癌就像韭菜，割了高的一茬，又会长出矮的一茬”。这其实也是由肝癌的异质性和容易复发的疾病性质决定的。
至于如何预防肝癌的复发转移，这也是医学在不断探索和研究的，目前，我们认为系统治疗对患者预防复发转移有一定的帮助。
例如患者做了局部的手术切除或是消融治疗，但还是有可能还会存在微小的、有活性的肿瘤细胞，可能会通过血液循环等方式定植到肝脏以外的脏器，甚至全身的其他部位。因此，系统性治疗在预防和治疗肝癌复发转移方面的地位都很重要，也有很多临床研究正在进行当中。
对于高危复发风险因素的肝癌患者来说，术后及时跟进使用靶向治疗、免疫治疗，对于抗复发转移有较好的效果。
除此之外，中医中药也能够起到辅助的作用，但肝癌患者要注意两点：第一，在主治医生同意的前提下，进行正规的中医药辅助治疗；第二，有时候中药的成分较为复杂，有些情况下会影响到患者的肝功能，因此要及时关注肝功能，在不影响肝功能的基础上谨慎使用中医中药。
问题6：现在肝癌患者不仅追求活得长、还在追求活得好。请问主任，肝癌患者在康复过程中，疼痛护理和饮食营养方面需要注意哪些问题？
在疼痛管理方面，目前提倡的是为肝癌患者进行充分镇痛，无论是术后伤切口疼痛，还是其他因素引起的疼痛都可以进行充分镇痛。在短期使用止痛药物，肝癌患者和家属也不用太担心药物成瘾性的问题，按照医生的指导正规使用即可。
在营养方面，由于很多肝癌患者有肝炎、肝硬化背景，其肝功能状况可能较差，所以在术后康复期间要注意补充蛋白质，尤其是肝癌患者在手术后可能会出现低蛋白血症，要及时补充蛋白质。但在补充氨基酸、蛋白质等营养的过程中，肝癌患者和家属也要注意预防肝性脑病，避免因为过量的高蛋白加重肝脏、肾脏代谢负担，导致合并肝硬化的患者出现肝昏迷。建议肝癌患者的营养补充遵循“循序渐进”的原则，不要补的太快、太多；以高蛋白，低脂肪的饮食为好，避免营养过于单一。
问题7：适度的康复运动和积极的心理，也能够帮助肝癌患者提高生活质量。请问主任，在这两方面，肝癌患者和家属可以怎么做呢？
适量和适当的运动能够帮助肝癌患者康复和调节情绪。在运动方面，我们建议手术后的肝癌患者在术后1-2周，身体慢慢恢复正常，体能也逐渐恢复后，可以尝试一些比较舒缓、强度低的运动锻炼，比如说散步、慢走等，也可以恢复一些做非体力型的工作。
建议肝癌患者选择强度低的运动方式，运动时间长短则主要依据患者的体能状态来决定。如果患者体能状态好，可以将运动稍微时间拉长一点；体能状态差则可以缩短运动时间。
对于根治手术后已经恢复社会生活的肝癌患者来说，建议最好在手术后3个月以上，等到腹壁恢复到正常强度后，再进行运动量较大、高强度的活动，例如游泳、打羽毛球、篮球等，会更安全。
而对于带瘤生存的肝癌患者来说，如果肿瘤体积小，或者已经接受了局部的射频消融治疗、介入治疗、放疗等，肝脏情况接近正常，那么患者可以继续正常的工作和生活，但不建议进行剧烈的、强度大的运动。
如果肿瘤体积较大，做了介入治疗或者姑息性治疗，肝癌患者可以散步、慢走，最好不要做剧烈运动，在起床和躺下时也要小心。如果肿瘤体积过分巨大的话，可能挤压、撞击等都会带来一定的肿瘤破裂风险，建议这种情况的肝癌患者要非常小心，转身、扭腰等牵拉到腰腹部的动作都要轻微，出门最好打上腹带，避免撞击或突然增加的腹部压力导致肿瘤破裂。
我们也希望肝癌患者在接受合适的治疗后，不仅身体可以恢复好，也能从心理上逐渐回归社会，参与到正常的社会生活中，这样才能拥有更好的生活质量。
对于肝癌患者本人来说，自己要放松心理的压力，不用过分焦虑。复查是必要的，但不要因为复查而影响自己正常的生活和工作。在顺利手术后，能够越早恢复工作和正常社会生活的肝癌患者，在心智的舒适度、心理感受方面会更好。
对于肝癌患者家属来说，在日常生活的照顾上可以对患者无微不至，但也不必过于保护，要以正常人的状态去对待患者，帮助患者尽早适应和恢复社会生活。
问题8：正值全国爱肝日，主任您有什么建议想给到肝癌患者呢？
我觉得无论是对于早期的根治性手术后的肝癌患者，还是相对偏中晚期、进行系统性治疗带瘤生存的肝癌患者来说，积极、平和，向上的心态是很重要的。
另外，对于所有肝病患者来说，睡眠是极其重要的一件事。睡眠好，休息好，对于患者肝功能的恢复和养肝、护肝都很有帮助。一般来说，每天最好能够保证6-8小时的睡眠时间，也可以因人而异，根据个人的过往的生活习惯来决定。
希望肝癌患者可以放下心里的包袱，好好休息，睡好、吃好，才能以良好的身心状态去战胜肿瘤。
肝癌的治疗并非一蹴而就，我们要做好持久战的准备。对待癌症也要保持理性的态度：既不偏听偏信乱投医，也不灰心放弃治疗。坚定信心，让我们在抗癌战役中迈向胜利！
专家简介：
上海 东方肝胆外科医院 肝外一科副主任 李楠教授
外科学博士 副主任医师 副教授 硕士生导师
上海市曙光学者、上海市晨光学者
上海市青年科技启明星、上海市优秀青年医师
第二军医大学优秀青年学者、第二军医大学研究型医师
上海市科学技术委员会专家库专家
中华医学会航海分会灾害专委会委员
Hepatoma Research编委
青年长江函审评委
专家门诊时间：
上海东方肝胆外科医院
杨浦院区（上海市杨浦区长海路225号） 周四上午门诊1楼5号专家诊室
嘉定院区（上海市嘉定区安亭墨玉北路700号） 周一上午门诊2楼7号专家诊室
其他时间：住院病房（安亭墨玉北路700号住院部大楼1号楼13楼 肝外一科一病区）
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